Educatief programma over het volgen van een dieet en kennis over voeding bij patiënten met chronische nierziekten (EPAK) (EPAK)

De controlegroep (predialyse- en dialysepatiënten) krijgt standaard voedingszorg bestaande uit een dieetvoorschrift met opvolging bij vragen en aanpassing van het maaltijdplan elke 2 maanden.

Op basis van de voedingsstatus, biochemische parameters en het stadium van de nierziekte wordt het maaltijdplan berekend.

De kenmerken van het dieet zijn als volgt:

Calorieën - 30 kcal/kg ideaal lichaamsgewicht/dag Eiwitten - 0,8 g/kg ideaal lichaamsgewicht/dag (predialysegroep) 1,2 kg ideaal lichaamsgewicht/dag (dialysegroep) Koolhydraten - 50-60% van het totale caloriegehalte Lipiden - 30 % van het totale caloriegehalte Natrium < 2300 mg/dag Kalium < 2000 mg/dag Fosfor < 1000 mg/dag Vloeistoffen - Urineproductie + 500 ml

Deze groep zal bestaan ​​uit pre-dialysepatiënten in Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) stadia 3 tot en met 5, die naast het maaltijdplan een voedingsvoorlichtingsprogramma met psychologische ondersteuning zullen ontvangen. Het maaltijdplan zal dezelfde kenmerken hebben als in de controlegroep.

Het educatieve programma zal een duur hebben van 5 maandelijkse sessies. Tegelijkertijd zullen er maandelijks sessies plaatsvinden in groepen van 5 patiënten, met een groep klinisch psychologen.

In de twee interventiegroepen zal na de oplevering van het maaltijdplan de educatieve en psychologische interventie starten, met een duur van 5 maanden. Het belangrijkste doel van het voorlichtingsprogramma bij pre-dialysepatiënten is het vertragen van de progressie van nierschade en bij dialysepatiënten het beheersen van complicaties. De inhoud van de maandelijkse educatieve sessies zal zijn:

Maand 1: eiwitten (predialysegroep), kalium (dialysegroep) Maand 2: Natrium en vloeistoffen (predialysegroep), fosfor (dialysegroep) Maand 3: Fosfor (predialysegroep), natrium en vloeistoffen (dialysegroep) Maand 4: Kalium (predialysegroep), eiwitten (dialysegroep) Maand 5: Mythen en feiten over voedsel (beide groepen) Tegelijkertijd zullen groepspsychologische sessies worden uitgevoerd, gericht op het aanpassen van het gedrag van de patiënt om de naleving van het dieetplan te vergroten door het begrijpen van de situatie van de patiënt , het bevorderen van de ontwikkeling van gezond gedrag, het identificeren van barrières en het stellen van doelen

Deze groep zal bestaan ​​uit peritoneaaldialyse- en hemodialysepatiënten die naast het maaltijdplan een voedingseducatieprogramma met psychologische ondersteuning zullen krijgen. Het maaltijdplan zal dezelfde kenmerken hebben als in de controlegroep.

Het educatieve programma zal een duur hebben van 5 maandelijkse sessies. Tegelijkertijd zullen er maandelijks sessies plaatsvinden in groepen van 5 patiënten, met een groep klinisch psychologen.

In de twee interventiegroepen zal na de oplevering van het maaltijdplan de educatieve en psychologische interventie starten, met een duur van 5 maanden. Het belangrijkste doel van het voorlichtingsprogramma bij pre-dialysepatiënten is het vertragen van de progressie van nierschade en bij dialysepatiënten het beheersen van complicaties. De inhoud van de maandelijkse educatieve sessies zal zijn:

Maand 1: eiwitten (predialysegroep), kalium (dialysegroep) Maand 2: Natrium en vloeistoffen (predialysegroep), fosfor (dialysegroep) Maand 3: Fosfor (predialysegroep), natrium en vloeistoffen (dialysegroep) Maand 4: Kalium (predialysegroep), eiwitten (dialysegroep) Maand 5: Mythen en feiten over voedsel (beide groepen) Tegelijkertijd zullen groepspsychologische sessies worden uitgevoerd, gericht op het aanpassen van het gedrag van de patiënt om de naleving van het dieetplan te vergroten door het begrijpen van de situatie van de patiënt , het bevorderen van de ontwikkeling van gezond gedrag, het identificeren van barrières en het stellen van doelen

Meting van de houding van patiënten ten opzichte van vochtbeperking en dieetaanpassingen en hun impact op het dagelijks leven. De therapietrouw aan het dieet zal aan het begin van het onderzoek en na het einde van de interventie worden gemeten aan de hand van de renale therapietrouw-attitudevragenlijst (RAAQ).

De RAAQ-vragenlijst zal door de patiënt worden ingevuld met als doel de houding en het gedrag van de patiënt met betrekking tot het volgen van het dieet te evalueren.

De vragenlijst bestaat uit 26 items met een 5-punts Likertschaal die totale overeenstemming (5 punten) of totale meningsverschillen (1 punt) aangeeft. De laagste score op de schaal bedraagt ​​26 punten en de hoogste score 130 punten. Hogere scores op deze schaal hangen samen met een positievere houding van de patiënt ten opzichte van dieetbeperkingen en een hogere voedingstrouw.

Mate waarin het eetgedrag van een patiënt overeenkomt met de aanbevelingen die met de voedingsdeskundige zijn overeengekomen. De naleving van het dieet zal worden gemeten aan de hand van een driedaagse voedselregistratie aan het begin van het onderzoek en na het einde van de interventie.

De evaluatie van het dieet zal worden uitgevoerd door een getrainde voedingsdeskundige, die de hoeveelheid en het soort voedsel beschrijft dat de patiënten in een periode van drie dagen consumeren. Het driedaagse gemiddelde verbruik van calorieën (kcal), eiwit (g), natrium, kalium en fosfor (mg) wordt geschat.

Er wordt rekening gehouden met een goede therapietrouw wanneer de werkelijke inname van deze voedingsstoffen tussen 90 en 110% van de aanbevolen inname voor elke patiënt ligt.

Maatregelen die de spierkracht van een persoon kwantificeren en een weerspiegeling zijn van de voedingsstatus.

De beoordeling van de spierstatus zal worden uitgevoerd door het berekenen van het armspiergebied (AMA) dat zal worden vergeleken met de referentiewaarde voor volwassenen (%AMA).

Patiënten worden geclassificeerd als een normale spierstatus als de %AMA groter is dan 90%, en als milde, matige en ernstige spierdepletie als de %AMA respectievelijk tussen 90 en 76%, 75 en 65% en minder dan 65% ligt.

Capaciteit van spiermassa om zijn functies uit te voeren, voornamelijk gerelateerd aan kracht en vermogen om dagelijkse activiteiten uit te voeren.

De meting van de spierfunctionaliteit zal worden uitgevoerd met dynamometrie en is gerelateerd aan de voedingsstatus van de patiënten.

Er wordt rekening gehouden met een lage kracht als de meting < 20 kg bedraagt ​​bij vrouwen en < 30 kg bij mannen.

De lichaamssituatie van een persoon als resultaat van de energiebalans tussen calorie-inname en metabolische behoeften. Het is een interne toestand van het individu die verwijst naar de beschikbaarheid en het gebruik van energie en voedingsstoffen. De voedingsstatus zal worden beoordeeld door toepassing van de Subjective Global Score (GSV), een diagnostisch hulpmiddel voor ondervoeding bij pre-dialysepatiënten, voor en na de interventie.

SGA is een hulpmiddel dat bestaat uit 8 vragen waaraan een score tussen 1 en 7 wordt toegekend op basis van de wijziging van elk onderdeel. Op basis van de behaalde score wordt de voedingsstatus van de patiënt ingedeeld in een van drie categorieën: 1) goede voedingsstatus (6 en 7 punten in de meeste componenten), 2) milde/matige ondervoeding (3 tot 5 punten in de meeste componenten). componenten) en 3) ernstige ondervoeding (1 en 2 punten in de meeste componenten).

De lichaamssituatie van een persoon als resultaat van de energiebalans tussen calorie-inname en metabolische behoeften. Het is een interne toestand van het individu die verwijst naar de beschikbaarheid en het gebruik van energie en voedingsstoffen. De voedingsstatus zal worden beoordeeld door het toepassen van de Malnutrition Inflammation Score (MIS), een diagnostisch hulpmiddel voor ondervoeding bij dialysepatiënten, voor en na de interventie.

MIS is een tool bestaande uit 10 componenten, verdeeld in 4 secties. Aan elk van de geëvalueerde parameters worden 0 tot 4 punten toegekend, afhankelijk van de mate van tekortkoming. De minimale en maximale score van de tool is respectievelijk 0 en 30 punten.

De voedingsstatus wordt bepaald aan de hand van de som van de punten, met vier mogelijke diagnoses: normale voedingsstatus (< 3 punten), milde ondervoeding (3 tot 5 punten), matige ondervoeding (6 tot 8 punten), ernstige ondervoeding (> 9 punten). punten) en ernstige ondervoeding (> 9 punten).