Bildungsprogramm zur Einhaltung der Diät und zum Ernährungswissen bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung (EPAK) (EPAK)

Die Kontrollgruppe (Prädialyse- und Dialysepatienten) erhält eine Standard-Ernährungsversorgung, bestehend aus einer Ernährungsverschreibung mit Nachbereitung von Fragen und einer Anpassung des Speiseplans alle 2 Monate.

Basierend auf dem Ernährungszustand, den biochemischen Parametern und dem Stadium der Nierenerkrankung wird der Ernährungsplan berechnet.

Die Merkmale der Diät sind wie folgt:

Kalorien – 30 kcal/kg Idealgewicht/Tag Protein – 0,8 g/kg Idealgewicht/Tag (Prädialysegruppe) 1,2 kg Idealgewicht/Tag (Dialysegruppe) Kohlenhydrate – 50–60 % des Gesamtkaloriengehalts Lipide – 30 % des Gesamtkaloriengehalts Natrium < 2300 mg/Tag Kalium < 2000 mg/Tag Phosphor < 1000 mg/Tag Flüssigkeiten - Urinausscheidung + 500 ml

Diese Gruppe besteht aus Patienten vor der Dialyse in den Stadien 3 bis 5 der Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO), die zusätzlich zum Ernährungsplan ein Ernährungserziehungsprogramm mit psychologischer Unterstützung erhalten. Der Ernährungsplan wird die gleichen Merkmale aufweisen wie in der Kontrollgruppe.

Das Bildungsprogramm wird eine Dauer von 5 monatlichen Sitzungen haben. Gleichzeitig finden monatliche Sitzungen in Gruppen von 5 Patienten mit einer Gruppe klinischer Psychologen statt.

In den beiden Interventionsgruppen beginnt nach der Übermittlung des Speiseplans die pädagogische und psychologische Intervention mit einer Dauer von 5 Monaten. Das Hauptziel des Aufklärungsprogramms bei Patienten vor der Dialyse besteht darin, das Fortschreiten der Nierenschädigung zu verzögern, und bei Dialysepatienten in der Kontrolle von Komplikationen. Der Inhalt der monatlichen Schulungssitzungen wird sein:

Monat 1: Proteine ​​(Prädialysegruppe), Kalium (Dialysegruppe) Monat 2: Natrium und Flüssigkeiten (Prädialysegruppe), Phosphor (Dialysegruppe) Monat 3: Phosphor (Prädialysegruppe), Natrium und Flüssigkeiten (Dialysegruppe) Monat 4: Kalium (Prädialysegruppe), Proteine ​​(Dialysegruppe) Monat 5: Mythen und Fakten über Lebensmittel (beide Gruppen) Gleichzeitig werden psychologische Gruppensitzungen durchgeführt, die darauf abzielen, das Verhalten des Patienten zu ändern, um die Einhaltung des Diätplans durch Verständnis der Situation des Patienten zu verbessern , Förderung der Entwicklung gesunder Verhaltensweisen, der Identifizierung von Barrieren und der Zielsetzung

Diese Gruppe besteht aus Peritonealdialyse- und Hämodialysepatienten, die zusätzlich zum Ernährungsplan ein Ernährungsschulungsprogramm mit psychologischer Unterstützung erhalten. Der Ernährungsplan weist die gleichen Merkmale wie in der Kontrollgruppe auf.

Das Bildungsprogramm wird eine Dauer von 5 monatlichen Sitzungen haben. Gleichzeitig finden monatliche Sitzungen in Gruppen von 5 Patienten mit einer Gruppe klinischer Psychologen statt.

In den beiden Interventionsgruppen beginnt nach der Übermittlung des Speiseplans die pädagogische und psychologische Intervention mit einer Dauer von 5 Monaten. Das Hauptziel des Aufklärungsprogramms bei Patienten vor der Dialyse besteht darin, das Fortschreiten der Nierenschädigung zu verzögern, und bei Dialysepatienten in der Kontrolle von Komplikationen. Der Inhalt der monatlichen Schulungssitzungen wird sein:

Monat 1: Proteine ​​(Prädialysegruppe), Kalium (Dialysegruppe) Monat 2: Natrium und Flüssigkeiten (Prädialysegruppe), Phosphor (Dialysegruppe) Monat 3: Phosphor (Prädialysegruppe), Natrium und Flüssigkeiten (Dialysegruppe) Monat 4: Kalium (Prädialysegruppe), Proteine ​​(Dialysegruppe) Monat 5: Mythen und Fakten über Lebensmittel (beide Gruppen) Gleichzeitig werden psychologische Gruppensitzungen durchgeführt, die darauf abzielen, das Verhalten des Patienten zu ändern, um die Einhaltung des Diätplans durch Verständnis der Situation des Patienten zu verbessern , Förderung der Entwicklung gesunder Verhaltensweisen, der Identifizierung von Barrieren und der Zielsetzung

Messung der Einstellung der Patienten zu Flüssigkeitsrestriktionen und Ernährungsumstellungen sowie deren Auswirkungen auf das tägliche Leben. Die Einhaltung der Diät wird anhand des Fragebogens zur Einstellung zur Nierentreue (RAAQ) zu Beginn der Studie und nach dem Ende der Intervention gemessen.

Der RAAQ-Fragebogen wird vom Patienten ausgefüllt, um die Einstellungen und Verhaltensweisen des Patienten in Bezug auf die Einhaltung der Diät zu bewerten.

Der Fragebogen besteht aus 26 Items mit einer 5-Punkte-Likert-Skala, die völlige Zustimmung (5 Punkte) oder völlige Ablehnung (1 Punkt) anzeigt. Der niedrigste Wert auf der Skala liegt bei 26 Punkten und der höchste bei 130 Punkten. Höhere Werte auf dieser Skala sind mit einer positiveren Einstellung des Patienten gegenüber diätetischen Einschränkungen und einer höheren Einhaltung der Diät verbunden.

Inwieweit entspricht das Essverhalten eines Patienten den mit dem Ernährungsberater vereinbarten Empfehlungen. Die Einhaltung der Diät wird durch eine dreitägige Ernährungsaufzeichnung zu Beginn der Studie und nach Ende der Intervention gemessen.

Die Bewertung der Ernährung wird von einem ausgebildeten Ernährungsberater durchgeführt und beschreibt die Menge und Art der von den Patienten in einem Zeitraum von drei Tagen verzehrten Lebensmittel. Der dreitägige durchschnittliche Verbrauch an Kalorien (kcal), Protein (g), Natrium, Kalium und Phosphor (mg) wird geschätzt.

Eine gute Einhaltung wird dann in Betracht gezogen, wenn die tatsächliche Aufnahme dieser Nährstoffe zwischen 90 und 110 % der empfohlenen Aufnahme für jeden Patienten beträgt.

Maßnahmen, die die Muskulatur einer Person quantifizieren und den Ernährungszustand widerspiegeln.

Die Beurteilung des Muskelstatus erfolgt durch Berechnung der Armmuskelfläche (AMA), die mit dem Referenzwert für Erwachsene (%AMA) verglichen wird.

Patienten werden als normaler Muskelstatus eingestuft, wenn der %AMA größer als 90 % ist, als leichter, mittelschwerer und schwerer Muskelschwund, wenn der %AMA zwischen 90 und 76 %, 75 und 65 % bzw. weniger als 65 % liegt.

Fähigkeit der Muskelmasse, ihre Funktionen zu erfüllen, hauptsächlich im Zusammenhang mit Kraft und Fähigkeit, alltägliche Aktivitäten auszuführen.

Die Messung der Muskelfunktionalität wird mittels Dynamometrie durchgeführt und steht im Zusammenhang mit dem Ernährungszustand des Patienten.

Eine geringe Kraft wird in Betracht gezogen, wenn die Messung bei Frauen < 20 kg und bei Männern < 30 kg beträgt.

Die Körpersituation eines Menschen als Ergebnis des Energiegleichgewichts zwischen Kalorienaufnahme und Stoffwechselbedarf. Es handelt sich um einen inneren Zustand des Individuums, der sich auf die Verfügbarkeit und Nutzung von Energie und Nährstoffen bezieht. Der Ernährungszustand wird durch Anwendung des Subjective Global Score (GSV) beurteilt, einem diagnostischen Instrument für Unterernährung bei Patienten vor der Dialyse vor und nach dem Eingriff.

SGA ist ein Tool, das aus 8 Fragen besteht, denen je nach Änderung jeder Komponente eine Punktzahl zwischen 1 und 7 zugewiesen wird. Basierend auf der erhaltenen Punktzahl wird der Ernährungszustand des Patienten in eine von drei Kategorien eingeteilt: 1) guter Ernährungszustand (6 und 7 Punkte in den meisten Komponenten), 2) leichte/mittelschwere Mangelernährung (3 bis 5 Punkte in den meisten Komponenten). Komponenten) und 3) schwere Unterernährung (1 und 2 Punkte bei den meisten Komponenten).

Die Körpersituation eines Menschen als Ergebnis des Energiegleichgewichts zwischen Kalorienaufnahme und Stoffwechselbedarf. Es handelt sich um einen inneren Zustand des Individuums, der sich auf die Verfügbarkeit und Nutzung von Energie und Nährstoffen bezieht. Der Ernährungszustand wird vor und nach dem Eingriff anhand des Malnutrition Inflammation Score (MIS) beurteilt, einem Diagnoseinstrument für Mangelernährung bei Dialysepatienten.

MIS ist ein Tool, das aus 10 Komponenten besteht, die in 4 Abschnitte unterteilt sind. Jeder der bewerteten Parameter wird entsprechend dem Grad des Mangels mit 0 bis 4 Punkten bewertet. Die minimale und maximale Punktzahl des Tools beträgt 0 bzw. 30 Punkte.

Der Ernährungszustand wird anhand der Summe der Punkte ermittelt, wobei vier Diagnosen möglich sind: normaler Ernährungszustand (< 3 Punkte), leichte Mangelernährung (3 bis 5 Punkte), mäßige Mangelernährung (6 bis 8 Punkte), schwere Mangelernährung (> 9). Punkte) und schwere Unterernährung (> 9 Punkte).