VTI およびトレンデレンブルグ体位を使用した ICU 患者の輸液反応性の評価 (TREND-US)

研究者らは、ICU チームが輸液反応性を評価する前に、研究目的で仰臥位とトレンデレンブルグ位の両方で心エコー検査を実施します (以下の段落を参照)。

輸液反応性が不明瞭な重症患者は通常、ICU に入院し、ベッドサイドで仰臥位で心エコー検査を受け、その後、患者の輸液反応性（つまり、少量の点滴を投与しているかどうか）を評価するために、点滴を受けた後に仰臥位で再度心エコー検査を受けます。液体ボーラスは心拍出量を増加させます）。 VTI は心拍出量の心エコー検査の代用であり、患者が体液反応性であるかどうかに関する追加情報を提供することに加えて、ICU 設定で日常的に使用されます。 この方法は、当社の PCCM 部門の内科および外科 ICU ではすでに標準的な手法となっています。

残念ながら、IV 輸液の投与は、肺水腫、心不全、間質性浮腫、呼吸不全、死亡などの有害事象を引き起こす可能性があります。 受動的な脚上げ操作（つまり、患者の脚を 1 分間 30 度上げて血行力学的測定を評価する）などの方法を使用すると、輸液を投与する前に患者が点滴から恩恵を受けるかどうかを予測するのに役立ちます。これは可逆的なプロセスであるため、前述の有害事象を防ぐことができます。 文献および現在の実践は、輸液反応性の予測における受動的脚上げ（PLR）操作の使用を支持しており、少なくとも 15% の増加は陽性の輸液反応を意味します。 IV 輸液と同様に、PLR 操作は有害事象を引き起こす可能性があり、煩雑であり、特定の状況では実行不可能です。 トレンデレンブルグ測位 (TP) が、より安全で煩わしくない代替アプローチとして使用できる可能性があることを示唆する最近の研究があります。 この研究は、TP を受けている患者の輸液反応性を正確に予測できる VTI のカットオフ増加を評価することを目的としています。 上で述べたように、私たちの研究では、患者を TP 状態に置く（つまり、ベッドの頭を下に 15 度傾ける）ことで、患者が液体反応性であるかどうかを予測できるかどうかを確認します。 研究者らは、ROC 分析を使用してカットオフ VTI 増加を決定し、輸液反応性を予測する際の TP の使用精度を決定したいと考えています。 ゴールドスタンダードは、IV 輸液ボーラス投与の前後に VTI をチェックすることであり、現在の文献では、VTI の 15% 増加が適切な輸液反応を示すことを示しています。

ICU の研究対象患者は、臨床医の裁量に基づいて、私たちの研究に関係なく点滴を受けます（つまり、私たちの研究は臨床医の決定にいかなる影響も与えません）。 ベッドサイドでの心エコー検査は 2 分以内に完了するため、治療が遅れることはありません。