Оценка чувствительности к жидкости у пациентов отделения интенсивной терапии с использованием VTI и позиционирования Тренделенбурга (TREND-US)

Исследователи проведут эхокардиограмму как в положении лежа, так и в положении Тренделенбурга в исследовательских целях, прежде чем команда отделения интенсивной терапии оценит реакцию на жидкости (см. параграф ниже).

Пациенты в критическом состоянии, у которых реакция на жидкость неясна, обычно поступают в отделение интенсивной терапии, обычно проходят прикроватную эхокардиограмму в положении лежа на спине, а затем еще одну эхокардиограмму, все еще в положении лежа на спине, после внутривенного введения жидкости, чтобы оценить реакцию пациента на жидкость (т. болюс жидкости увеличивает сердечный выброс). VTI является эхокардиографическим заменителем сердечного выброса и обычно используется в условиях отделения интенсивной терапии в дополнение к предоставлению дополнительной информации о том, реагирует ли пациент на жидкость. Этот метод уже является стандартной практикой в ​​медико-хирургическом отделении интенсивной терапии нашего отделения PCCM.

К сожалению, внутривенное введение жидкости потенциально может вызвать побочные эффекты, такие как отек легких, сердечная недостаточность, интерстициальный отек, дыхательная недостаточность и смерть. Использование такого метода, как маневр пассивного подъема ног (т. е. подъем ног пациента на 30 градусов в течение 1 минуты и последующая оценка гемодинамических показателей), помогает предсказать, принесет ли пациенту пользу внутривенное введение жидкостей, прежде чем давать им жидкости для предотвратить вышеупомянутые нежелательные явления, поскольку это обратимый процесс. Литература и текущая практика поддерживают использование маневра пассивного поднятия ноги (PLR) для прогнозирования реакции на жидкость, где увеличение по крайней мере на 15% означает положительную реакцию на жидкость. Подобно внутривенному вливанию жидкости, маневр PLR может вызвать побочные эффекты, является громоздким и неосуществимым при определенных обстоятельствах. Недавние исследования показывают, что позиционирование Тренделенбурга (TP) можно использовать в качестве альтернативного подхода, который потенциально более безопасен и менее громоздок. Это исследование направлено на оценку порогового увеличения VTI, которое будет точным при прогнозировании реакции на инфузию у пациентов, перенесших ТП. Как указано выше, в нашем исследовании мы увидим, будет ли размещение пациента в положении TP (т. е. наклон головы кровати на 15 градусов вниз) предсказать, будет ли пациент реагировать на жидкость. Исследователи хотят использовать ROC-анализ, чтобы определить пороговое увеличение VTI и точность использования TP для прогнозирования реакции на жидкости. Золотым стандартом является проверка VTI до и после внутривенного болюсного введения жидкости, и современная литература показывает, что увеличение VTI на 15% указывает на соответствующую реакцию на введение жидкости.

Пациенты, участвующие в исследовании в отделении интенсивной терапии, будут получать жидкости внутривенно независимо от нашего исследования по усмотрению врача (т. е. наше исследование никоим образом не повлияет на решение врача). Прикроватная эхокардиограмма занимает менее 2 минут и не задерживает оказание медицинской помощи.