Valutazione della reattività ai fluidi nei pazienti in terapia intensiva che utilizzano VTI e posizionamento di Trendelenburg (TREND-US)

Gli investigatori eseguiranno un ecocardiogramma sia in posizione supina che in posizione Trendelenburg a scopo di ricerca prima che il team di terapia intensiva valuti la reattività ai fluidi (vedere paragrafo seguente).

I pazienti critici in cui la reattività ai fluidi non è chiara generalmente ricoverati in terapia intensiva vengono sottoposti di routine a un ecocardiogramma al letto del paziente in posizione supina e quindi a un altro ecocardiogramma ancora in posizione supina dopo aver ricevuto liquidi IV per valutare la reattività ai fluidi del paziente (vale a dire, se somministrare una piccola flebo il bolo fluido aumenta la gittata cardiaca). La VTI è un surrogato ecocardiografico della gittata cardiaca e viene utilizzata di routine in ambito di terapia intensiva oltre a fornire informazioni aggiuntive sulla risposta del paziente ai fluidi. Questo metodo è già una pratica standard nell’unità di terapia intensiva medica e chirurgica del nostro dipartimento PCCM.

Sfortunatamente, la somministrazione di liquidi per via endovenosa può potenzialmente causare eventi avversi come edema polmonare, insufficienza cardiaca, edema interstiziale, insufficienza respiratoria e morte. L'uso di un metodo, come la manovra di sollevamento passivo delle gambe (ovvero, sollevare le gambe del paziente di 30 gradi per 1 minuto e quindi valutare le misurazioni emodinamiche), aiuta a prevedere se un paziente trarrebbe beneficio dai liquidi IV prima di somministrargli i liquidi per prevenire questi eventi avversi sopra menzionati poiché si tratta di un processo reversibile. La letteratura e la pratica attuale supportano l’uso della manovra di sollevamento passivo della gamba (PLR) nel predire la reattività dei fluidi, dove un aumento di almeno il 15% indica una risposta fluida positiva. Similmente ai liquidi EV, la manovra PLR può causare eventi avversi, è scomoda e non fattibile in determinate circostanze. Esistono ricerche recenti che suggeriscono che il posizionamento di Trendelenburg (TP) può essere utilizzato come approccio alternativo potenzialmente più sicuro e meno ingombrante. Questo studio mira a valutare un aumento del cutoff del VTI che sarebbe accurato nel predire la reattività ai fluidi nei pazienti sottoposti a TP. Come affermato sopra, nel nostro studio vedremo se posizionando il paziente in TP (cioè inclinando la testata del letto di 15 gradi verso il basso) sarà possibile prevedere se il paziente risponde ai fluidi. I ricercatori desiderano utilizzare l'analisi ROC per determinare l'aumento del cut-off del VTI e l'accuratezza dell'utilizzo del TP nel prevedere la reattività ai fluidi. Il gold standard è controllare il VTI prima e dopo la somministrazione di un bolo di liquidi IV e la letteratura attuale dimostra che un aumento del VTI del 15% è indicativo di un'appropriata risposta dei fluidi.

I pazienti nello studio in terapia intensiva riceveranno liquidi per via endovenosa indipendentemente dal nostro studio in base alla discrezione del medico (vale a dire, il nostro studio non influenzerà in alcun modo la decisione del medico). L'esecuzione dell'ecocardiogramma al letto del paziente richiede meno di 2 minuti e non ritarderà le cure.