VTI 및 Trendelenburg 위치 지정을 사용하여 ICU 환자의 수액 반응성 평가 (TREND-US)

조사관은 ICU 팀이 체액 반응성을 평가하기 전에 연구 목적으로 바로 누운 자세와 Trendelenburg 자세에서 심장초음파검사를 수행합니다(아래 단락 참조).

수액 반응이 불분명한 중증 환자는 일반적으로 ICU에 입원하여 환자의 수액 반응을 평가하기 위해 IV 수액을 받은 후 앙와위에서 여전히 누운 자세에서 심초음파를 다시 실시합니다(즉, 작은 IV를 제공하는지 여부). 수액 덩어리는 심박출량을 증가시킵니다.) VTI는 심박출량에 대한 심장초음파 검사의 대용품이며 환자의 체액 반응 여부에 대한 추가 정보를 제공하는 것 외에도 ICU 환경에서 일상적으로 사용됩니다. 이 방법은 이미 우리 PCCM 부서의 내과 및 수술 ICU에서 표준 관행으로 자리잡고 있습니다.

불행하게도 IV 수액을 투여하면 폐부종, 심부전, 간질성 부종, 호흡 부전 및 사망과 같은 부작용이 발생할 가능성이 있습니다. 수동적 다리 올리기 동작(즉, 환자의 다리를 1분 동안 30도 올린 후 혈역학적 측정 평가)과 같은 방법을 사용하면 환자에게 수액을 투여하기 전에 IV 수액이 도움이 될지 여부를 예측하는 데 도움이 됩니다. 이는 되돌릴 수 있는 과정이므로 앞서 언급한 부작용을 예방하세요. 문헌과 현재의 관행은 체액 반응을 예측하는 데 수동적 다리 올리기(PLR) 동작의 사용을 지원하며, 여기서 최소 15%의 증가는 긍정적인 체액 반응을 의미합니다. IV 수액과 유사하게 PLR 조작은 부작용을 일으킬 수 있고 번거로우며 특정 상황에서는 실행 가능하지 않습니다. Trendelenburg 포지셔닝(TP)이 잠재적으로 더 안전하고 덜 번거로운 대체 접근 방식으로 사용될 수 있음을 시사하는 최근 연구가 있습니다. 이 연구는 TP를 겪는 환자의 체액 반응성을 예측하는 데 정확한 VTI의 컷오프 증가를 평가하는 것을 목표로 합니다. 위에서 언급한 바와 같이, 우리의 연구에서 우리는 환자를 TP(즉, 침대 머리를 15도 아래로 기울이는 것)에 배치하는 것이 환자가 체액에 반응하는지 예측할 수 있는지 확인할 것입니다. 연구자들은 컷오프 VTI 증가를 결정하기 위해 ROC 분석을 사용하고 유체 반응성을 예측하는 데 TP를 사용하는 정확도를 원합니다. 최적의 표준은 IV 수액 볼루스 투여 전후에 VTI를 확인하는 것이며 현재 문헌에서는 VTI가 15% 증가하면 적절한 수액 반응을 나타내는 것으로 나타났습니다.

ICU의 연구에 참여한 환자는 임상의의 재량에 따라 연구와 관계없이 IV 수액을 받게 됩니다(즉, 우리의 연구는 임상의의 결정에 어떤 식으로든 영향을 미치지 않습니다). 병상 심장초음파검사는 수행하는 데 2분 미만이 소요되며 치료를 지연시키지 않습니다.