Évaluation de la réactivité aux fluides chez les patients en soins intensifs à l'aide du positionnement VTI et Trendelenburg (TREND-US)

Les enquêteurs effectueront un échocardiogramme en décubitus dorsal et en position Trendelenburg à des fins de recherche avant que l'équipe de soins intensifs évalue la réactivité aux fluides (voir paragraphe ci-dessous).

Les patients gravement malades chez lesquels la réactivité liquidienne n'est pas claire sont généralement admis à l'USI subissent systématiquement une échocardiographie au chevet du patient en position couchée, puis une autre échocardiographie toujours en décubitus dorsal après avoir reçu des liquides IV pour évaluer la réactivité liquidienne du patient (c'est-à-dire s'il a administré une petite réactivité liquidienne un bolus de liquide augmente le débit cardiaque). Le VTI est un substitut échocardiographique du débit cardiaque et est couramment utilisé en soins intensifs en plus de fournir des informations supplémentaires indiquant si un patient est sensible aux fluides. Cette méthode est déjà une pratique courante en réanimation médicale et chirurgicale de notre service PCCM.

Malheureusement, l'administration de liquides IV peut potentiellement provoquer des événements indésirables tels qu'un œdème pulmonaire, une insuffisance cardiaque, un œdème interstitiel, une insuffisance respiratoire et la mort. L'utilisation d'une méthode, telle que la manœuvre passive de levée des jambes (c'est-à-dire lever les jambes du patient de 30 degrés pendant 1 minute puis évaluer les mesures hémodynamiques), aide à prédire si un patient bénéficierait de liquides IV avant de lui donner des liquides afin de prévenir ces événements indésirables susmentionnés puisqu’il s’agit d’un processus réversible. La littérature et la pratique actuelle soutiennent l'utilisation de la manœuvre d'élévation passive des jambes (PLR) pour prédire la réactivité aux fluides, où une augmentation d'au moins 15 % signifie une réponse fluide positive. Semblable aux fluides IV, la manœuvre PLR ​​peut provoquer des événements indésirables, est lourde et irréalisable dans certaines circonstances. Des recherches récentes suggèrent que le positionnement Trendelenburg (TP) peut être utilisé comme une approche alternative potentiellement plus sûre et moins lourde. Cette étude vise à évaluer une augmentation du seuil de VTI qui serait précise pour prédire la réactivité aux fluides chez les patients subissant une TP. Comme indiqué ci-dessus, dans notre étude, nous verrons si le fait de placer le patient en TP (c'est-à-dire incliner la tête du lit de 15 degrés vers le bas) permettra de prédire si le patient réagit aux fluides. Les enquêteurs veulent utiliser l'analyse ROC pour déterminer l'augmentation du seuil de VTI et la précision de l'utilisation du TP pour prédire la réactivité aux fluides. L'étalon-or est de vérifier le VTI avant et après l'administration d'un bolus liquidien IV et la littérature actuelle démontre qu'une augmentation du VTI de 15 % indique une réponse liquidienne appropriée.

Les patients de l'étude en soins intensifs recevront des liquides IV quelle que soit notre étude, à la discrétion du clinicien (c'est-à-dire que notre étude n'affectera en aucun cas la décision du clinicien). L'échocardiographie au chevet prend moins de 2 minutes et ne retardera pas la prise en charge.