Evaluatie van de vloeistofresponsiviteit bij IC-patiënten met behulp van VTI en Trendelenburg-positionering (TREND-US)

De onderzoekers zullen voor onderzoeksdoeleinden een echocardiogram uitvoeren, zowel in rugligging als in Trendelenburg-positie, voordat het ICU-team de vloeistofrespons beoordeelt (zie paragraaf hieronder).

Kritisch zieke patiënten bij wie de vloeistofrespons onduidelijk is, worden doorgaans op de intensive care opgenomen en ondergaan routinematig een echocardiogram aan het bed in rugligging en vervolgens nog een echocardiogram in rugligging nadat ze IV-vloeistoffen hebben gekregen om de vloeistofrespons van de patiënt te beoordelen (dat wil zeggen of er een kleine IV wordt toegediend). vloeistofbolus verhoogt het hartminuutvolume). VTI is een echocardiografisch surrogaat voor het hartminuutvolume en wordt routinematig gebruikt op de intensive care, naast het verschaffen van aanvullende informatie over de vraag of een patiënt op vloeistof reageert. Deze methode is al standaardpraktijk op de medische en chirurgische IC van onze PCCM-afdeling.

Helaas kan het toedienen van IV-vloeistoffen mogelijk bijwerkingen veroorzaken zoals longoedeem, hartfalen, interstitiële oedeem, ademhalingsfalen en overlijden. Het gebruik van een methode, zoals de passieve beenoptilmanoeuvre (d.w.z. de benen van de patiënt gedurende 1 minuut 30 graden optillen en vervolgens de hemodynamische metingen evalueren), helpt voorspellen of een patiënt baat zou hebben bij IV-vloeistoffen voordat hem of haar vloeistoffen worden toegediend. voorkomen deze bovengenoemde bijwerkingen, omdat het een omkeerbaar proces is. Literatuur en de huidige praktijk ondersteunen het gebruik van de passieve leg raise (PLR)-manoeuvre bij het voorspellen van de vloeistofrespons, waarbij een toename van ten minste 15% een positieve vloeistofrespons betekent. Net als bij IV-vloeistoffen kan de OUR-manoeuvre bijwerkingen veroorzaken, is deze omslachtig en onder bepaalde omstandigheden niet haalbaar. Uit recent onderzoek blijkt dat Trendelenburg-positionering (TP) kan worden gebruikt als een alternatieve aanpak die potentieel veiliger en minder omslachtig is. Deze studie heeft tot doel een grenstoename in VTI te evalueren die accuraat zou zijn bij het voorspellen van de vloeistofrespons bij patiënten die TP ondergaan. Zoals hierboven vermeld, zullen we in ons onderzoek zien of het plaatsen van de patiënt in TP (d.w.z. het hoofdeinde van het bed 15 graden naar beneden kantelen) zal voorspellen of de patiënt op vloeistof reageert. De onderzoekers willen ROC-analyse gebruiken om de cutoff-VTI-toename en de nauwkeurigheid van het gebruik van TP bij het voorspellen van de vloeistofrespons te bepalen. De gouden standaard is het controleren van VTI vóór en na het toedienen van een IV-vloeistofbolus. De huidige literatuur toont aan dat een VTI-toename met 15% indicatief is voor een passende vloeistofrespons.

De patiënten in het onderzoek op de intensive care zullen IV-vloeistoffen krijgen, ongeacht ons onderzoek, op basis van het oordeel van de arts (dat wil zeggen: ons onderzoek heeft op geen enkele manier invloed op de beslissing van de arts). Het maken van een echocardiogram aan het bed duurt minder dan 2 minuten en zal de zorg niet vertragen.