Evaluering af væskerespons hos ICU-patienter ved brug af VTI og Trendelenburg-positionering (TREND-US)

Efterforskerne vil udføre et ekkokardiogram både i rygliggende og Trendelenburg-positioner til forskningsformål, før ICU-teamet vurderer væskerespons (se afsnittet nedenfor).

Kritisk syge patienter, hvor væskereaktionen er uklar, gennemgår typisk et ekkokardiogram ved sengekanten i liggende stilling og derefter endnu et ekkokardiogram, der stadig er i liggende stilling efter at have modtaget IV-væsker, for at vurdere patientens væskefølsomhed (dvs. væskebolus øger hjertevolumen). VTI er et ekkokardiografisk surrogat til hjerteoutput og bruges rutinemæssigt i intensivafdelingen ud over at give yderligere oplysninger om, hvorvidt en patient reagerer på væske. Denne metode er allerede standardpraksis på den medicinske og kirurgiske intensivafdeling i vores PCCM-afdeling.

Desværre kan administration af IV-væsker potentielt forårsage uønskede hændelser såsom lungeødem, hjertesvigt, interstitielt ødem, respirationssvigt og død. Brugen af ​​en metode, såsom den passive benløft-manøvre (dvs. at hæve patientens ben med 30 grader i 1 minut og derefter evaluere hæmodynamiske målinger), hjælper med at forudsige, om en patient vil have gavn af IV-væsker, før den giver dem væske for at forhindre disse førnævnte uønskede hændelser, da det er en reversibel proces. Litteratur og nuværende praksis understøtter brugen af ​​den passive benløft-manøvre (PLR) til at forudsige væskerespons, hvor en stigning på mindst 15 % betyder en positiv væskerespons. I lighed med IV-væsker kan PLR-manøvren forårsage uønskede hændelser, er besværlig og ikke gennemførlig under visse omstændigheder. Der er nyere forskning, der tyder på, at Trendelenburg positionering (TP) kan bruges som en alternativ tilgang, der potentielt er sikrere og mindre besværlig. Denne undersøgelse har til formål at evaluere en cutoff-stigning i VTI, der ville være nøjagtig til at forudsige væskerespons hos patienter, der gennemgår TP. Som nævnt ovenfor vil vi i vores undersøgelse se, om placering af patienten i TP (dvs. vip hovedet af sengen 15 grader nedad) vil forudsige, om patienten reagerer på væske. Efterforskerne ønsker at bruge ROC-analyse til at bestemme cutoff-VTI-stigningen og nøjagtigheden af ​​at bruge TP til at forudsige væskerespons. Guldstandarden er at kontrollere VTI før og efter indgivelse af en IV væskebolus, og den aktuelle litteratur viser, at en VTI-stigning på 15 % indikerer en passende væskerespons.

Patienterne i undersøgelsen på ICU vil modtage IV væsker uanset vores undersøgelse baseret på klinikerens skøn (dvs. vores undersøgelse vil ikke påvirke klinikerens beslutning på nogen måde). Sengekkokardiogrammet tager mindre end 2 minutter at udføre og vil ikke forsinke behandlingen.