Avaliação da responsividade a fluidos em pacientes de UTI usando VTI e posicionamento de Trendelenburg (TREND-US)

Os investigadores realizarão um ecocardiograma nas posições supina e Trendelenburg para fins de pesquisa antes da equipe da UTI avaliar a responsividade a fluidos (ver parágrafo abaixo).

Pacientes gravemente enfermos nos quais a responsividade a fluidos não é clara, normalmente admitidos na UTI são rotineiramente submetidos a um ecocardiograma à beira do leito na posição supina e, em seguida, outro ecocardiograma ainda na posição supina após receber fluidos intravenosos para avaliar a responsividade a fluidos do paciente (ou seja, se administrando uma pequena dose intravenosa bolus de fluido aumenta o débito cardíaco). O VTI é um substituto ecocardiográfico do débito cardíaco e é usado rotineiramente no ambiente da UTI, além de fornecer informações adicionais sobre se um paciente responde a fluidos. Este método já é prática padrão na UTI médica e cirúrgica do nosso departamento de PCCM.

Infelizmente, a administração de fluidos intravenosos pode causar eventos adversos, como edema pulmonar, insuficiência cardíaca, edema intersticial, insuficiência respiratória e morte. O uso de um método, como a manobra de elevação passiva das pernas (isto é, elevar as pernas do paciente em 30 graus por 1 minuto e depois avaliar as medidas hemodinâmicas), ajuda a prever se um paciente se beneficiaria com fluidos intravenosos antes de administrá-los, a fim de prevenir esses eventos adversos mencionados, pois é um processo reversível. A literatura e a prática atual apoiam o uso da manobra de elevação passiva da perna (PLR) na previsão da responsividade a fluidos, onde um aumento de pelo menos 15% significa uma resposta positiva a fluidos. Semelhante aos fluidos intravenosos, a manobra PLR pode causar eventos adversos, é complicada e inviável em determinadas circunstâncias. Há pesquisas recentes que sugerem que o posicionamento de Trendelenburg (TP) pode ser usado como uma abordagem alternativa potencialmente mais segura e menos complicada. Este estudo tem como objetivo avaliar um aumento de ponto de corte no VTI que seria preciso na previsão da responsividade a fluidos em pacientes submetidos a TP. Como afirmado acima, em nosso estudo veremos se colocar o paciente em TP (ou seja, inclinar a cabeceira da cama 15 graus para baixo) irá prever se o paciente é responsivo a fluidos. Os investigadores desejam usar a análise ROC para determinar o aumento do VTI de corte e a precisão do uso de TP na previsão da responsividade a fluidos. O padrão-ouro é verificar o VTI antes e depois da administração de um bolus de fluido intravenoso e a literatura atual demonstra que um aumento de 15% do VTI é indicativo de uma resposta adequada de fluidos.

Os pacientes do estudo na UTI receberão fluidos intravenosos independentemente do nosso estudo com base no critério do médico (ou seja, nosso estudo não afetará a decisão do médico de forma alguma). O ecocardiograma à beira do leito leva menos de 2 minutos para ser realizado e não atrasará o atendimento.