Folyadékérzékenység értékelése intenzív osztályos betegeknél VTI és Trendelenburg pozicionálás segítségével (TREND-US)

A kutatók echokardiogramot végeznek mind fekvő, mind Trendelenburg testhelyzetben kutatási célból, mielőtt az intenzív osztály csapata felmérné a folyadékreakciót (lásd az alábbi bekezdést).

Azon kritikus állapotú betegeknél, akiknél a folyadékreakció nem egyértelmű, jellemzően az intenzív osztályra felvett betegeknél rutinszerűen ágy melletti echokardiogramon esnek át fekvő helyzetben, majd egy másik echokardiogramon még fekvő helyzetben intravénás folyadék beadása után, hogy felmérjék a beteg folyadékreakcióját (azaz adnak-e kis IV-t folyadék bólus növeli a perctérfogatot). A VTI a perctérfogat echokardiográfiás helyettesítője, és rutinszerűen használják az intenzív osztályon, amellett, hogy további információkat nyújtanak arról, hogy a páciens folyadékérzékeny-e. Ez a módszer már bevett gyakorlat a PCCM osztályunk orvosi és sebészeti intenzív osztályán.

Sajnos az intravénás folyadékok beadása olyan mellékhatásokat okozhat, mint a tüdőödéma, szívelégtelenség, intersticiális ödéma, légzési elégtelenség és halál. Egy módszer, például a passzív lábemelő manőver (azaz a beteg lábának 30 fokkal 1 percre történő felemelése, majd a hemodinamikai mérések kiértékelése) segít megjósolni, hogy a betegnek előnyös lenne-e az intravénás folyadékbevitel, mielőtt folyadékot adna neki. megelőzni ezeket a fent említett nemkívánatos eseményeket, mivel ez egy visszafordítható folyamat. A szakirodalom és a jelenlegi gyakorlat támogatja a passzív lábemelés (PLR) manőver használatát a folyadékreakció előrejelzésében, ahol a legalább 15%-os növekedés pozitív folyadékreakciót jelent. Az intravénás folyadékokhoz hasonlóan a PLR manőver nemkívánatos eseményeket okozhat, nehézkes és bizonyos körülmények között nem kivitelezhető. A közelmúltban készült kutatások azt sugallják, hogy a Trendelenburg pozicionálás (TP) alternatív megközelítésként használható, amely potenciálisan biztonságosabb és kevésbé körülményes. Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy értékelje a VTI-növekedés határértékét, amely pontos lenne a TP-n átesett betegek folyadékválaszának előrejelzésében. Amint fentebb említettük, vizsgálatunkban látni fogjuk, hogy a páciens TP-be helyezése (azaz az ágy fejének 15 fokkal lefelé billentése) megjósolja-e, hogy a beteg folyadékérzékeny-e. A kutatók ROC-analízist kívánnak használni a VTI-növekedés határértékének és a TP használatának pontosságának meghatározására a folyadékreakció előrejelzésében. Az arany standard a VTI ellenőrzése intravénás folyadékbólus beadása előtt és után, és a jelenlegi szakirodalom azt mutatja, hogy a VTI 15%-os növekedése megfelelő folyadékreakciót jelez.

Az intenzív osztályon a vizsgálatban részt vevő betegek IV folyadékot kapnak a klinikus mérlegelése alapján végzett vizsgálatunktól függetlenül (vagyis vizsgálatunk semmilyen módon nem befolyásolja a klinikus döntését). Az ágy melletti echokardiogram kevesebb mint 2 percet vesz igénybe, és nem késlelteti az ellátást.