Evaluering av væskerespons hos ICU-pasienter som bruker VTI og Trendelenburg-posisjonering (TREND-US)

Etterforskerne vil utføre et ekkokardiogram både i liggende og Trendelenburg-posisjon for forskningsformål før ICU-teamet vurderer væskerespons (se avsnittet nedenfor).

Kritisk syke pasienter der væskereaksjonen er uklar, gjennomgår vanligvis et ekkokardiogram ved sengekanten i ryggleie og deretter et nytt ekkokardiogram fortsatt i ryggleie etter å ha fått iv væsker for å vurdere pasientens væskereaksjonsevne (dvs. om de gir en liten iv. væskebolus øker hjertevolum). VTI er et ekkokardiografisk surrogat for hjertevolum og brukes rutinemessig i ICU-innstillingen i tillegg til å gi tilleggsinformasjon om hvorvidt en pasient reagerer på væske. Denne metoden er allerede standard praksis i medisinsk og kirurgisk intensivavdeling i vår PCCM-avdeling.

Dessverre kan administrering av IV-væsker potensielt forårsake uønskede hendelser som lungeødem, hjertesvikt, interstitielt ødem, respirasjonssvikt og død. Bruken av en metode, for eksempel den passive benhevingsmanøveren (dvs. å heve pasientens ben med 30 grader i 1 minutt og deretter evaluere hemodynamiske målinger), hjelper til med å forutsi om en pasient vil ha nytte av IV-væsker før den gir dem væske for å forhindre disse nevnte uønskede hendelsene siden det er en reversibel prosess. Litteratur og gjeldende praksis støtter bruken av den passive benhevingsmanøveren (PLR) for å forutsi væskerespons, der en økning på minst 15 % betyr en positiv væskerespons. I likhet med IV-væsker, kan PLR-manøveren forårsake uønskede hendelser, er tungvint og ikke mulig under visse omstendigheter. Det er nyere forskning som tyder på at Trendelenburg-posisjonering (TP) kan brukes som en alternativ tilnærming som potensielt er sikrere og mindre tungvint. Denne studien tar sikte på å evaluere en cutoff-økning i VTI som vil være nøyaktig for å forutsi væskerespons hos pasienter som gjennomgår TP. Som nevnt ovenfor vil vi i vår studie se om å plassere pasienten i TP (dvs. vippe hodet på sengen 15 grader nedover) vil forutsi om pasienten reagerer på væske. Etterforskerne ønsker å bruke ROC-analyse for å bestemme cutoff-VTI-økningen og nøyaktigheten av å bruke TP for å forutsi væskerespons. Gullstandarden er å kontrollere VTI før og etter administrering av en IV væskebolus, og gjeldende litteratur viser at en VTI-økning med 15 % er en indikasjon på en passende væskerespons.

Pasientene i studien på intensivavdelingen vil motta IV-væsker uavhengig av vår studie basert på klinikerens skjønn (dvs. vår studie vil ikke påvirke klinikerens avgjørelse på noen måte). Ekkokardiogrammet ved sengekanten tar mindre enn 2 minutter å utføre og vil ikke forsinke behandlingen.