Evaluación de la capacidad de respuesta a los líquidos en pacientes de la UCI mediante VTI y posicionamiento de Trendelenburg (TREND-US)

Los investigadores realizarán un ecocardiograma tanto en decúbito supino como en posición Trendelenburg con fines de investigación antes de que el equipo de la UCI evalúe la capacidad de respuesta a los líquidos (consulte el párrafo siguiente).

Los pacientes críticamente enfermos en los que la capacidad de respuesta a los líquidos no está clara generalmente ingresados ​​en la UCI se someten de forma rutinaria a un ecocardiograma junto a la cama en posición supina y luego a otro ecocardiograma todavía en posición supina después de recibir líquidos intravenosos para evaluar la capacidad de respuesta a los líquidos del paciente (es decir, si se les administra una pequeña vía intravenosa). el bolo de líquido aumenta el gasto cardíaco). VTI es un sustituto ecocardiográfico del gasto cardíaco y se utiliza de forma rutinaria en la UCI, además de proporcionar información adicional sobre si un paciente responde a los líquidos. Este método ya es una práctica estándar en la UCI médica y quirúrgica de nuestro departamento de PCCM.

Desafortunadamente, la administración de líquidos por vía intravenosa puede causar potencialmente eventos adversos como edema pulmonar, insuficiencia cardíaca, edema intersticial, insuficiencia respiratoria y muerte. El uso de un método, como la maniobra de elevación pasiva de las piernas (es decir, elevar las piernas del paciente 30 grados durante 1 minuto y luego evaluar las mediciones hemodinámicas), ayuda a predecir si un paciente se beneficiaría de los líquidos intravenosos antes de administrarles líquidos para prevenir estos eventos adversos antes mencionados ya que es un proceso reversible. La literatura y la práctica actual respaldan el uso de la maniobra de elevación pasiva de piernas (PLR) para predecir la capacidad de respuesta a los líquidos, donde un aumento de al menos el 15% significa una respuesta positiva a los líquidos. De manera similar a los líquidos intravenosos, la maniobra PLR puede provocar eventos adversos, es engorrosa y no factible en determinadas circunstancias. Hay investigaciones recientes que sugieren que el posicionamiento de Trendelenburg (TP) se puede utilizar como un enfoque alternativo que es potencialmente más seguro y menos engorroso. Este estudio tiene como objetivo evaluar un aumento del límite en VTI que sería preciso para predecir la respuesta a los líquidos en pacientes sometidos a TP. Como se indicó anteriormente, en nuestro estudio veremos si colocar al paciente en TP (es decir, inclinar la cabecera de la cama 15 grados hacia abajo) predecirá si el paciente responde a los líquidos. Los investigadores quieren utilizar el análisis ROC para determinar el aumento del VTI de corte y la precisión del uso de TP para predecir la capacidad de respuesta de los fluidos. El estándar de oro es verificar el VTI antes y después de administrar un bolo de líquido intravenoso y la literatura actual demuestra que un aumento del VTI del 15% es indicativo de una respuesta de líquido adecuada.

Los pacientes del estudio en la UCI recibirán líquidos por vía intravenosa independientemente de nuestro estudio según el criterio del médico (es decir, nuestro estudio no afectará la decisión del médico de ninguna manera). El ecocardiograma junto a la cama tarda menos de 2 minutos en realizarse y no retrasará la atención.