Bewertung der Flüssigkeitsreaktivität bei Intensivpatienten mithilfe von VTI und Trendelenburg-Positionierung (TREND-US)

Die Forscher werden zu Forschungszwecken ein Echokardiogramm sowohl in Rücken- als auch in Trendelenburg-Position durchführen, bevor das Team auf der Intensivstation die Flüssigkeitsreaktivität beurteilt (siehe Absatz unten).

Schwerkranke Patienten, bei denen die Flüssigkeitsreaktivität unklar ist, werden in der Regel auf der Intensivstation routinemäßig einem Echokardiogramm am Krankenbett in Rückenlage und anschließend einem weiteren Echokardiogramm noch in Rückenlage nach intravenöser Flüssigkeitsgabe unterzogen, um die Flüssigkeitsreaktivität des Patienten zu beurteilen (d. h. ob eine kleine Infusion möglich ist). Flüssigkeitsbolus erhöht die Herzleistung). VTI ist ein echokardiographischer Ersatz für das Herzzeitvolumen und wird routinemäßig auf der Intensivstation eingesetzt. Außerdem liefert es zusätzliche Informationen darüber, ob ein Patient auf Flüssigkeiten reagiert. Diese Methode ist auf der medizinischen und chirurgischen Intensivstation unserer PCCM-Abteilung bereits Standard.

Leider kann die Verabreichung von intravenösen Flüssigkeiten möglicherweise unerwünschte Ereignisse wie Lungenödem, Herzversagen, interstitielles Ödem, Atemversagen und Tod verursachen. Der Einsatz einer Methode wie dem passiven Beinhebemanöver (d. h. Anheben der Beine des Patienten um 30 Grad für eine Minute und anschließende Auswertung hämodynamischer Messungen) hilft vorherzusagen, ob ein Patient von intravenösen Flüssigkeiten profitieren würde, bevor ihm Flüssigkeiten verabreicht werden verhindern Sie diese oben genannten unerwünschten Ereignisse, da es sich um einen reversiblen Prozess handelt. Die Literatur und die aktuelle Praxis unterstützen die Verwendung des PLR-Manövers (Passive Leg Raise) zur Vorhersage der Flüssigkeitsreaktion, wobei ein Anstieg von mindestens 15 % eine positive Flüssigkeitsreaktion bedeutet. Ähnlich wie bei intravenösen Flüssigkeiten kann das PLR-Manöver unerwünschte Ereignisse verursachen, ist umständlich und unter bestimmten Umständen nicht durchführbar. Aktuelle Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass die Trendelenburg-Positionierung (TP) als alternativer Ansatz verwendet werden kann, der möglicherweise sicherer und weniger umständlich ist. Diese Studie zielt darauf ab, einen Cutoff-Anstieg des VTI zu evaluieren, der bei der Vorhersage der Flüssigkeitsreaktivität bei Patienten, die sich einer TP unterziehen, genau wäre. Wie oben erwähnt, werden wir in unserer Studie sehen, ob die Platzierung des Patienten in TP (d. h. Neigen des Kopfes des Bettes um 15 Grad nach unten) vorhersagt, ob der Patient auf Flüssigkeiten reagiert. Die Forscher wollen mithilfe der ROC-Analyse den Cutoff-VTI-Anstieg und die Genauigkeit der Verwendung von TP bei der Vorhersage der Flüssigkeitsreaktivität bestimmen. Der Goldstandard besteht darin, den VTI vor und nach der Verabreichung eines intravenösen Flüssigkeitsbolus zu überprüfen, und die aktuelle Literatur zeigt, dass ein VTI-Anstieg um 15 % auf eine angemessene Flüssigkeitsreaktion hinweist.

Die Patienten in der Studie auf der Intensivstation erhalten unabhängig von unserer Studie IV-Flüssigkeiten nach Ermessen des Klinikers (d. h. unsere Studie hat keinen Einfluss auf die Entscheidung des Klinikers). Die Durchführung des Echokardiogramms am Krankenbett dauert weniger als 2 Minuten und verzögert die Pflege nicht.