Nesteherkkyyden arviointi teho-osastopotilailla VTI- ja Trendelenburg-paikannuksella (TREND-US)

Tutkijat suorittavat kaikukardiogrammin sekä makuu- että Trendelenburg-asennossa tutkimustarkoituksiin ennen teho-osaston tiimin arvioimaan nestevastetta (katso kohta alla).

Kriittisesti sairaille potilaille, joiden nesteherkkyys on epäselvä, tyypillisesti teho-osastolle viedään rutiininomaisesti vuode kaikukuvaus makuuasennossa ja sitten toinen kaikukuvaus vielä makuuasennossa laskimonsisäisten nesteiden saamisen jälkeen arvioidakseen potilaan nestevastetta (eli annetaanko pieni IV nestebolus lisää sydämen minuuttitilavuutta). VTI on sydämen minuuttitilavuuden kaikukuvauskorvike, ja sitä käytetään rutiininomaisesti teho-osastolla sen lisäksi, että se antaa lisätietoja siitä, reagoiko potilas nesteeseen. Tämä menetelmä on jo vakiokäytäntö PCCM-osastomme lääketieteellisessä ja kirurgisessa teho-osastolla.

Valitettavasti IV-nesteiden antaminen voi mahdollisesti aiheuttaa haittavaikutuksia, kuten keuhkopöhön, sydämen vajaatoiminnan, interstitiaalisen turvotuksen, hengitysvajauksen ja kuoleman. Menetelmän, kuten passiivisen jalkojen nostoliikkeen (eli potilaan jalkojen nostaminen 30 astetta 1 minuutiksi ja sitten hemodynaamisten mittausten arvioiminen), käyttö auttaa ennustamaan, hyötyiskö potilas IV-nesteistä ennen nesteiden antamista. estää nämä edellä mainitut haittatapahtumat, koska se on palautuva prosessi. Kirjallisuus ja nykyinen käytäntö tukevat passiivisen jalan nousun (PLR) käyttöä nesteresponsiivisuuden ennustamisessa, jossa vähintään 15 %:n lisäys merkitsee positiivista nestevastetta. Suonensisäisten nesteiden tapaan PLR-liiketoiminta voi aiheuttaa haittatapahtumia, on hankalaa eikä mahdollista tietyissä olosuhteissa. Viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että Trendelenburg-paikannusta (TP) voidaan käyttää vaihtoehtoisena lähestymistapana, joka on mahdollisesti turvallisempi ja vähemmän hankala. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida VTI:n rajakasvua, joka olisi tarkka TP-potilaiden nestevasteen ennustamisessa. Kuten edellä todettiin, tutkimuksessamme näemme, ennustaako potilaan asettaminen TP:hen (eli sängyn pään kallistaminen 15 astetta alaspäin), onko potilas reagoiva nesteeseen. Tutkijat haluavat käyttää ROC-analyysiä määrittääkseen VTI:n rajan nousun ja TP:n käytön tarkkuuden nesteen vasteen ennustamisessa. Kultastandardi on tarkistaa VTI ennen laskimonsisäisen nesteboluksen antamista ja sen jälkeen, ja nykyinen kirjallisuus osoittaa, että VTI:n lisääntyminen 15 % on osoitus sopivasta nestevasteesta.

Teho-osastolla tutkimukseen osallistuvat potilaat saavat suonensisäisiä nesteitä tutkimuksestamme riippumatta kliinikon harkinnan mukaan (eli tutkimuksemme ei vaikuta kliikon päätökseen millään tavalla). Vuoteen viereinen kaikututkimus kestää alle 2 minuuttia, eikä se viivytä hoitoa.