우울증과 불안이 있는 노인의 인지 기능 저하를 예방하기 위한 대체 치료법

맥락 - 문헌 검토

우울증과 불안은 매년 300,000-600,000명의 캐나다 노인들에게 영향을 미치는 노인들에게 일반적입니다1. 이러한 질환을 앓고 있는 60세 이상 환자의 약 30%는 여러 영역에 걸쳐 인지 기능 장애가 있으며 2,3, 이 인구에서 우울증이나 불안의 에피소드는 치매 발병 가능성을 2배 증가시킵니다4-6. 인지 장애와 치매는 전 세계 노인들의 장애와 의존의 주요 원인입니다. 이러한 조건은 삶의 질을 저하시키고 사람들을 극도로 취약한 상태에 놓이게 합니다7.

우울/불안 에피소드의 적절한 치료는 실행, 언어, 기억 및 처리 속도 영역에서 단기 및 장기 인지를 향상시킬 수 있습니다8. 노년기의 우울증과 불안은 어느 정도 가역적이며 이후의 인지 기능 저하의 중요한 위험 요소이기 때문입니다. 이러한 조건을 개선하면 궁극적으로 삶의 질이 향상되고 취약 계층의 독립적인 생활이 연장되며 스트레스와 간병인의 부담이 줄어듭니다. 불행하게도 노년의 우울증과 불안에 대한 기존의 약물 요법은 효과가 제한적이고(환자의 50-60%가 치료에 내성이 있음) 내약성이 낮고 훈련된 인력이 없어 접근이 어렵습니다. 또한 대부분의 캐나다 주에는 긴 대기자 명단(최대 12개월)이 있으며 개입은 일대일로 관리되므로 의료 시스템에 비용이 많이 듭니다9. 따라서, 인지를 개선하고 잠재적으로 장기적으로 치매를 예방할 수 있는 노년의 우울증 및 불안에 대한 새로운 치료법이 절실히 필요합니다.

마음챙김 기반 인지치료(MBCT)는 마음챙김 명상(현재 순간에 대한 비판단적 인식)을 가르치는 집단 중재입니다. MBCT는 확장 가능하고 접근 가능하며 비용 효율적이며 우울증, 불안 및 기타 정신 질환의 증상을 감소시키는 것으로 나타났습니다11. 또한 MBCT는 삶의 질 향상12, 장애, 간병인의 부담 및 스트레스13와 관련이 있습니다. 우리 그룹에서 수행한 연구에 따르면 마음챙김 명상은 우울증과 불안으로 고통받는 노인 환자에게 실현 가능하고 잘 견딥니다. MBCT의 신경 메커니즘이 완전히 이해되지는 않았지만 젊은 성인을 대상으로 한 이전 연구에서는 이러한 개입이 학습, 기억 및 스트레스에 관여하는 것으로 알려진 뇌 해마의 회백질 밀도를 증가시키는 것으로 나타났습니다15. 더욱이, 장기 명상 수행자들은 해마의 연령 관련 퇴행이 감소한 것으로 나타났습니다.16 이러한 결과는 해마 부피 감소17,18 및 뇌 기능 연결성(기본 모드 네트워크)19이 우울증 환자에서 일반적으로 발견되기 때문에 관련이 있습니다. 또한 이러한 발견은 알츠하이머병 초기에도 관찰되며 인지 기능 저하와 관련이 있습니다20.

연구 목적 및 근거

이 모든 증거에도 불구하고 MBCT가 뇌 네트워크를 강화하고, 뇌 부피를 늘리고, 우울하고 불안한 노인의 인지력을 강화할 수 있는지 여부는 아직 알려지지 않았습니다. 우리가 아는 한, 노인의 인지를 평가하는 이전의 마음챙김 연구는 MBCT를 사용하지 않았으며 우울하고 불안한 참여자에게 신경 영상 기술을 사용하지 않았습니다. 이전 연구의 인지 평가는 충분히 민감하지 않았으며 적절한 활성 대조군을 사용하지 않았습니다.

따라서 이러한 문제를 해결하기 위해 조사관은 표준화된 MBCT 개입, 적절한 활성 대조군, 보다 민감한 신경인지 테스트 배터리 및 신경영상 방법의 사용을 사용하여 노년의 우울증과 불안에 대해 무작위 대조 시험(RCT)을 수행할 것입니다. 이 파일럿 신경 영상 연구에서 조사관은 활성 대조군인 건강 증진 프로그램(Health Enhancement Program, HEP)과 비교하여 표준 Mindfulness-Based Cognitive Therapy(MBCT)의 효과를 평가하고자 합니다. 기본 모드 네트워크의 구조적 및 기능적 무결성.