성인의 케타민 투여 중 출현 반응 예방을 위한 흡입 아산화질소, 파일럿 연구

펜타닐, 미다졸람, 프로포폴 등의 약물은 작용시간이 짧고 작용시간이 짧아 응급실에서 시술 진정 및 진통제로 널리 사용된다. 불행하게도, 이러한 모든 약제는 특히 다른 진정제와 병용하거나, 고용량으로 투여하거나, 기저 호흡기 질환이 있는 환자에게 투여할 때 호흡 억제를 유발할 수 있습니다.

케타민 염산염은 피질계와 변연계 사이의 해리를 유발하는 펜시클리딘 유도체로 상위 센터가 시각, 청각 또는 고통스러운 자극을 인식하지 못하게 합니다. 이는 작용 개시가 빠르고 지속 시간이 짧으며 심오한 진정 및 진통 효과를 나타냅니다. 케타민은 또한 NO를 보완하는 비경쟁적 NMDA 길항제입니다. 그러나 후두 반사는 유지되고 호흡 억제는 드뭅니다. 이러한 특성으로 인해 케타민은 소아 응급실 환자의 시술 진정 및 진통을 위한 매우 인기 있는 약제가 되었습니다. 불행하게도 성인 환자에게 투여하면 출현 불안, 악몽, 환각 및 섬망이 자주 발생합니다. 이러한 출현 반응은 성인의 케타민 사용을 제한했습니다. 이러한 반응의 발생률은 소아에서 약 7-10%입니다. 출현 반응은 환자가 분리되는 상태의 산물일 수 있습니다. 따라서 케타민을 투여하기 전에 NO를 보조적으로 사용하여 환자가 더 이완되면 이상 반응을 줄일 수 있습니다.

디아제팜, 로라제팜, 펜타닐, 드로페리돌 등을 포함한 많은 약제가 케타민 사용과 관련된 출현 반응을 줄이거나 예방하기 위해 다양한 성공을 거두며 사용되었습니다. 디아제팜과 로라제팜이 가장 성공적이었지만, 회복 시간을 연장할 수 있어 응급실 환경에서 바람직하지 않게 만들 수 있습니다. 미다졸람은 성인에서 케타민과 동시에 사용할 때 출현 반응의 속도를 낮추는 것으로 나타났습니다. 그러나 모든 벤조디아제핀과 마찬가지로 미다졸람 사용 시 호흡 억제 및 저산소증의 작은 위험이 있으며, 이는 호흡기 부작용으로 이어질 수 있습니다.

흡입된 아산화질소는 케타민으로 치료 중인 성인의 출현 반응 예방에 이상적인 보조제일 수 있습니다. 아산화질소는 무색의 가스로 폐포를 통해 빠르게 확산되어 최소한의 진정 효과, 빠른 유도 및 출현으로 진통 및 불안 완화를 제공합니다. 아산화질소는 상당한 진통 효과를 나타낼 가능성이 있는 약한 진정제입니다. 오피오이드 수용체의 활성화와 함께 NMDA 수용체에서의 비경쟁적 길항제 활성은 이의 마취 메커니즘에 기여합니다. 골수신경병증 및 다발신경병증을 유발하는 만성 또는 급성 독성의 사례 보고로 가장 자주 인용되는 드문 부작용이 있습니다.

아산화질소는 2세기 이상 전신 마취에 사용되어 왔지만 Tunstall이 분만 중 진통제로 아산화질소/산소 혼합물을 도입하면서 수술실 밖에서 사용하기 시작했습니다. 처음부터 아산화질소/산소 혼합물은 치과, 위장관 시술 및 소아 시술 진정제 분야에서 쉽게 사용되었습니다. 아산화질소는 종종 연속 흐름을 통해 또는 50-70%의 농도로 주문형으로 관리됩니다.

성인에서 아산화질소를 단일 제제로 사용할 때 유리한 부작용 프로필을 설명하는 초기 데이터가 있습니다. Hennequin et al. 중대한 심혈관 부작용이 없는 아산화질소의 효능에 대한 지원을 입증했습니다. 참가자의 약 10%가 경미한 위장 및 행동 부작용(예: 동요). 연구 참가자의 90% 이상이 아산화질소를 다시 받을 것이라고 말했습니다. 대규모 전향적 시험에서 Babl et al. 655명의 환자 중 심각한 부작용(즉, 흉통 및 산소 포화도 저하)을 겪은 환자는 2명뿐인 것으로 나타났습니다. 두 환자 모두 보다 보수적인 50% 농도에 비해 70% 아산화질소를 투여받았습니다. 또한 아산화질소 농도가 높을수록 경미한 부작용(즉, 구토 및 초조)의 발생률이 증가했습니다. Karimanet al. 긴 뼈 골절 후 진통제로서 아산화질소와 모체 펜타닐을 비교한 결과 유사한 통증 점수와 아편제 그룹과 비교할 때 아산화질소 그룹의 통증 점수 감소가 더 빠른 것으로 나타났습니다.

아산화질소는 아편제와 벤조디아제핀을 아질산과 지속적으로 결합한 작업을 포함하여 어린이의 절차 진정을 위한 안전하고 효과적인 약제인 것으로 나타났습니다. 버튼 외. 열상 수리 중 어린이의 불안 점수에 대한 아산화질소의 효과를 연구하는 소규모 무작위 통제 시험을 실시했습니다. 그들은 위약 그룹에 비해 아산화질소를 사용한 그룹에서 상당한 감소를 발견했습니다. 이 발견은 Luhmann et al. 50% 연속 흐름 아산화질소로 인해 미다졸람 또는 국소 마취제에 비해 환자의 고통과 불안이 줄어들고 환자 만족도가 높아집니다. 이 연구는 또한 아산화질소와 관련된 주요 부작용이 메스꺼움과 구토인 반면 midazolam 그룹은 상당한 운동 실조와 현기증이 있음을 보여주었습니다. 환자 만족도와 관련하여 아산화질소 단독에 비해 미다졸람과 아산화질소의 병용이 입증할 수 있는 이점은 없었지만, 미다졸람이 포함되었을 때 부작용이 증가했습니다.

Evans 등이 수행한 연구. 아산화질소를 투여받은 어린이와 골절 감소를 위해 프로메타진과 함께 근육 내 메페리딘을 투여받은 어린이 사이의 절차에 대한 통증과 기억은 비슷했지만 아산화질소 그룹에서 만족도가 증가하고 체류 기간이 감소했습니다. Seithet al. 어린이의 경우 아산화질소에 비강 내 펜타닐을 추가하면 아산화질소 단독에 비해 더 깊은 진정 효과가 나타납니다. 그러나 심각한 부작용은 없었다.

케타민 투여 중 아산화질소 사용은 응급실에서 진정된 성인의 출현 반응 예방을 위한 이상적인 조합일 수 있습니다. 케타민과 마찬가지로 아산화질소는 뛰어난 심장-호흡 프로필과 일부 진통제 및 항불안제 특성을 가지고 있습니다. 시술 진정을 둘러싼 불안과 통증은 시술 자체에 국한되지 않고, 환자가 응급실에 입실한 시점부터 시술을 준비하는 데 소요되는 시간까지의 경과 시간이 상당할 수 있으며 이는 불안 증가로 이어져 출현 반응을 악화시킬 수 있습니다. 성인에서. 케타민 투여 전에 아산화질소를 사용하면 이를 완화할 수 있습니다. 미다졸람은 케타민으로 진정된 성인의 출현 반응을 줄이는 데 효능을 보였지만, 우리는 흡입된 아산화질소가 심폐 기능이 더 나은 미다졸람과 동등할 수 있다고 생각합니다.

이것은 새로운 개념이므로 성인 케타민 투여와 함께 50/50 아산화질소/산소 투여의 안전성과 효능을 평가하기 위한 파일럿 연구가 필요하다고 생각합니다.