관상동맥 조영술, 심장 수술, 신장 및 심장 부작용(MARCE)의 시기 (MARCE)

배경: 심장 수술 기술, 현대 마취 및 보조 의료 요법의 발전에도 불구하고 심장 수술 관련 급성 신장 손상(CSA-AKI)은 빈번하고 중요한 합병증으로 남아 있습니다. 나이가 들고 심장 수술을 받는 환자에게 더 심각한 합병증이 존재함에 따라 다변량 점수(예: Thakar Acute Renal Failure[ARF] 점수)는 CSA-AKI가 해결되어 진행성 만성 신장 질환(CKD)으로 이어지고 신대체 요법(RRT)이 필요하며 초기 및 후기에 주요 심장 부작용과 관련된 향후 더 높은 비율을 예상합니다. 인류. 2441건의 연구에서 Mehta와 동료들은 CSA-AKI가 진단 관상동맥 조영술과 후속 수술 사이의 시간과 관련이 있다고 제안했습니다. 이것은 조영제 유발 AKI(CI-AKI)에 이어 심장 수술의 중첩된 위험이 CSA-AKI의 임상 증후군을 생성하는 신장에 대한 일련의 손상임을 시사했습니다. 그러나 Andersen과 동료들은 285명의 연속 환자를 대상으로 한 연구에서 관상 동맥 조영술 1-3일 이내에 심장 수술이 안전하고 CSA-AKI와 관련이 없다고 결론지었습니다. CSA-AKI 위험 예측 모델을 평가하려는 시도는 작은 샘플 크기로 인해 제한되었습니다. 예를 들어, Kiers 등은 1388명의 환자에서 8개의 CSA-AKI 위험 모델을 평가하려고 시도했으며 정보 부족과 C-통계 및 기타 측정에 대한 점 추정치가 불안정할 수 있는 점수로 인해 여러 점수를 계산할 수 없음을 발견했습니다. 결과적으로 CSA-AKI 위험 점수와 치료의 질을 개선하려는 시도는 심장 수술 사례에 광범위하게 적용되지 않았습니다. 따라서 우리는 CI-AKI와 같은 중요한 임상 사건과 CSA-AKI 및 관련 주요 신장 및 심장 부작용(RRT, 심근 경색, 뇌졸중, 심부전, 입원(심장 또는 신장) 및 사망. 수술 전 혈관 조영술과 함께 등삼투압 조영제(IOCM)를 시행한 피험자에서 CSA-AKI의 위험도에 따라 혈관 조영술 시점부터 심장 수술까지의 최적의 대기 기간을 결정하는 실질적인 접근 방식을 도출하고자 합니다. CI-AKI의 위험이 가장 낮은 것으로 나타났습니다.

구체적인 목표:

1. 두 가지 주요 예측 변수를 독립적으로 조사한 다음 CSA-AKI, MARCE, RRT의 필요성, 입원 환자 사망률, 복합 결과, 30일 재입원 또는 사망 결과에 대한 계층화 및 다변량 분석에서 공동으로 조사하기 위해 마침내 병원에서 퇴원하고 시간에 맞게 조정된 날 동안

   1. IOCM으로 시행한 관상동맥 조영술부터 심장 수술까지의 일수(1, 2, 3 등)
   2. Thakar 급성 신부전(ARF) 점수(1~17)
2. 흉부외과학회(STS)의 사망률에 대한 위험 점수를 통해 혈관 조영술과 수술 사이의 시간과 ARF 점수 사이의 상관 관계를 조사합니다.

행동 양식

연구 설계: 후향적 코호트

피험자: Texas Quality Initiative 심장 흉부 수술 데이터베이스를 사용하여 수술 전 및 수술 후 혈청 크레아티닌(mg/dl)을 각각 하나씩 기록한 환자.

제외 사례

1. 수술 전 혈관 조영술에서 IOCM 이외의 조영제 사용
2. 심실 보조 장치 및 대동맥 내 풍선 역박동의 수술 전 사용.
3. 기계적 보조 장치 이식 또는 심장 이식이 있는 수술

측정:

1. CI-AKI는 혈관 조영술에서 심장 수술까지의 기간 동안 여러 가지 방법으로 평가됩니다.

   1. 신장 질환 국제 글로벌 이니셔티브(KDIGO)는 수술 후 48시간 이내에 혈청 크레아티닌이 0.3mg/dl 이상 상승하거나 수술 후 7일 이내에 기준선 혈청 크레아티닌의 1.5배 이상 증가한 경우
   2. 기준선에서 최고점까지 혈청 크레아티닌의 ≥25% 또는 ≥0.5 mg/dl 상승의 기존 복합 CI-AKI 정의
   3. 기준선에서 최고점까지 혈청 크레아티닌이 25% 이상 증가하는 기존의 단수 CI-AKI 정의
   4. 기준선에서 최고점까지 혈청 크레아티닌의 ≥0.5 mg/dl 증가에 대한 기존의 단수 CI-AKI 정의

2. CSA-AKI는 여러 방법으로 정의됩니다.

   1. 신장 질환 국제 글로벌 이니셔티브(KDIGO)는 수술 후 48시간 이내에 혈청 크레아티닌이 0.3mg/dl 이상 상승하거나 수술 후 7일 이내에 기준선 혈청 크레아티닌의 1.5배 이상 증가한 경우
   2. 기준치에서 최고치까지 혈청 크레아티닌이 25% 이상 또는 0.5mg/dl 이상 증가하는 CI-AKI 정의에서 파생된 기존 복합
   3. 기준선에서 최고점까지 혈청 크레아티닌이 25% 이상 증가한다는 CI-AKI 정의에서 파생된 기존의 단수형
   4. 기준선에서 최고치까지 혈청 크레아티닌의 ≥0.5mg/dl 상승이라는 CI-AKI 정의에서 파생된 기존의 단수
3. MARCE는 RRT, 심근경색, 뇌졸중, 심부전, 심장병으로 인한 입원, 신장병으로 인한 입원 및 사망의 합성물이 될 것입니다.
4. RRT에는 복막 투석 한외 여과, 혈액 투석 또는 기타 형태의 체외 혈액 정화 세션이 최소 한 번 포함됩니다.
5. 모든 원인의 입원, 응급실 및 관찰 단위 방문 30일, 1년은 지역 기업 마스터 인 지수(REMPI) 데이터베이스와 연결된 Dallas-Fort Worth Hospital Council Education and Research(DFWHC)에서 얻습니다.
6. 모든 원인으로 인한 사망은 입원, 30일 및 1년으로 보고됩니다.
7. 퇴원일수와 생존일수는 사망일수와 입원일수를 역으로 구하여 노출시간 100평으로 조정

8. 기준선 eGFR은 CKD-EPI 공식을 사용하여 계산됩니다.

   GFR = 141 X 최소(Scr/κ,1)α X 최대(Scr/κ,1)-1.209 X 0.993나이 X 1.018[여성인 경우] X 1.159[흑인인 경우]

   여기서 Scr은 혈청 크레아티닌(mg/dL)이고, κ는 여성의 경우 0.7, 남성의 경우 0.9, α는 여성의 경우 -0.329, 남성의 경우 -0.411, min은 Scr/κ 또는 1의 최소값을 나타내고 max는 최대값을 나타냅니다. Scr/κ 또는 1.

9. 임상적 요인: 연령, 당뇨병, Hb, 심부전, 수술 변수(우회 시간, 판막 수술을 통한 관상동맥 우회로, 온펌프, 오프펌프) 및 CSA-AKI의 기타 예측 인자는 기준선 특성에서 보고되고 다음을 위한 후보로 간주됩니다. 다변수 모델