Timing af koronar angiografi, hjertekirurgi og uønskede nyre- og hjertehændelser (MARCE) (MARCE)

Baggrund: På trods af fremskridt inden for hjertekirurgiske teknikker, moderne anæstesi og supplerende medicinske terapier, er hjertekirurgi associeret akut nyreskade (CSA-AKI) stadig en hyppig og vigtig komplikation. Med fremskreden alder og mere alvorlige komorbiditeter hos patienter, der gennemgår hjertekirurgi, kan multivariate scores (f. Thakar Acute Renal Failure [ARF]-score) ville forudse fremtidige højere rater af CSA-AKI, der forsvinder, fører til progressiv kronisk nyresygdom (CKD), kræver nyreudskiftningsterapi (RRT) og er forbundet med alvorlige uønskede hjertehændelser med tidlige og senere dødelighed. Mehta og kolleger i en undersøgelse af 2441 tilfælde foreslog, at CSA-AKI var forbundet med tiden mellem det diagnostiske koronar angiogram og den efterfølgende operation. Dette antydede, at overlejret risiko for kontrast-induceret AKI (CI-AKI) efterfulgt af hjertekirurgi var en seriel fornærmelse af nyrerne, der producerede det kliniske syndrom af CSA-AKI. Imidlertid konkluderede Andersen og kolleger i en undersøgelse af 285 på hinanden følgende patienter, at hjertekirurgi inden for 1-3 dage efter koronar angiografi var sikker og ikke forbundet med CSA-AKI. Forsøg på at evaluere CSA-AKI risikoforudsigelsesmodeller har været begrænset af små stikprøvestørrelser. For eksempel forsøgte Kiers et el at evaluere 8 CSA-AKI-risikomodeller hos 1388 patienter og fandt, at flere scores ikke kunne beregnes på grund af mangel på information og dem, der kunne have ustabile punktestimater for C-statistikker og andre mål. Som følge heraf er CSA-AKI-risikoscore og forsøg på at forbedre kvaliteten af ​​plejen ikke blevet anvendt på en udbredt måde på hjertekirurgiske tilfælde. Derfor foreslår vi at evaluere disse nøglekoncepter i et stort datasæt, som fanger vigtige kliniske hændelser såsom CI-AKI og den anvendte kontrasttype efterfulgt af CSA-AKI og associerede større uønskede nyre- og hjertehændelser (MARCE), herunder behovet for RRT, myokardie infarkt, slagtilfælde, hjertesvigt, indlæggelser (hjerte- eller nyre) og død. Vi sigter mod at udlede en praktisk tilgang til at bestemme den optimale ventetid fra tidspunktet for angiografi til hjertekirurgi i henhold til risiko for CSA-AKI hos forsøgspersoner, der har modtaget iso-osmolære kontrastmidler (IOCM) med præoperativ angiografi, da dette middel har været vist sig at have den laveste risiko for CI-AKI.

Specifikke mål:

1. At undersøge to hovedprædiktorvariabler uafhængigt og derefter i fællesskab i stratificerede og multivariate analyser for resultaterne af CSA-AKI, MARCE, behov for RRT og indlæggelsesdødelighed, og det sammensatte, såvel som resultaterne af 30 dages genindlæggelse eller død, og endelig for dagene uden for hospitalet og i live tilpasset til personår

   1. Dage fra koronar angiogram udført med IOCM til hjertekirurgi (1, 2, 3 osv.)
   2. Thakar Akut nyresvigt (ARF) score (1 til 17)
2. At undersøge de indbyrdes sammenhænge mellem tid i dage mellem angiogram og operation og ARF-score med Society of Thoracic Surgery (STS) Risikoscore for dødelighed

Metoder

Studiedesign: Retrospektiv kohorte

Forsøgspersoner: Ved hjælp af Texas Quality Initiative-databasen for kardiothoraxkirurgi, patienter, der har registreret én præoperativ og mindst én postoperativ serumkreatinin (mg/dl).

Udelukkede tilfælde

1. Brug af andet kontrastmiddel end IOCM med det præoperative angiogram
2. Præoperativ brug af ventrikulære hjælpeanordninger og intraaorta ballon modpulsation.
3. Operationer, hvor der er implantation af mekaniske hjælpeanordninger eller hjertetransplantation

Mål:

1. CI-AKI vil blive vurderet med flere metoder i perioden fra angiografi til hjertekirurgi:

   1. Kidney Disease International Global Initiative (KDIGO) som en stigning i serumkreatinin ≥0,3 mg/dl inden for 48 timer efter operationen eller ≥1,5 X baseline serumkreatinin inden for syv dage efter operationen
   2. Konventionel sammensat CI-AKI definition på ≥25 % eller ≥0,5 mg/dl stigning i serumkreatinin fra baseline til top
   3. Konventionel ental CI-AKI definition af ≥25 % stigning i serumkreatinin fra baseline til top
   4. Konventionel ental CI-AKI definition af ≥0,5 mg/dl stigning i serumkreatinin fra baseline til top

2. CSA-AKI vil blive defineret ved flere metoder:

   1. Kidney Disease International Global Initiative (KDIGO) som en stigning i serumkreatinin ≥0,3 mg/dl inden for 48 timer efter operationen eller ≥1,5 X baseline serumkreatinin inden for syv dage efter operationen
   2. Konventionel komposit afledt af CI-AKI definition på ≥25 % eller ≥0,5 mg/dl stigning i serumkreatinin fra baseline til top
   3. Konventionel ental afledt af CI-AKI definition på ≥25 % stigning i serumkreatinin fra baseline til top
   4. Konventionel ental afledt af CI-AKI definition på ≥0,5 mg/dl stigning i serumkreatinin fra baseline til top
3. MARCE vil være sammensætningen af ​​RRT, myokardieinfarkt, slagtilfælde, hjertesvigt, hospitalsindlæggelser af hjerteårsager, hospitalsindlæggelse af nyreårsager og død
4. RRT vil omfatte mindst én session med peritoneal dialyse ultrafiltrering, hæmodialyse eller anden form for ekstrakorporal blodrensning
5. Helårsbesøg på hospitalsindlæggelse, skadestue og observationsenhed efter 30 dage og et år vil blive opnået fra Dallas-Fort Worth Hospital Council Education and Research (DFWHC) forbundet med en regional enterprise master person index (REMPI) database
6. Dødelighed af alle årsager vil blive rapporteret som indlæggelse, 30 dage og et år
7. Dage uden for hospitalet og i live vil blive udledt som det modsatte af død og indlagte dage og vil blive justeret til 100 PY af tidseksponering

8. Baseline eGFR vil blive beregnet ved hjælp af CKD-EPI formlen

   GFR = 141 X min(Scr/κ,1)α X max(Scr/κ,1)-1,209 X 0,993 Alder X 1,018 [hvis kvinde] X 1,159 [hvis sort]

   Hvor Scr er serumkreatinin (mg/dL), er κ 0,7 for kvinder og 0,9 for mænd, α er -0,329 for kvinder og -0,411 for mænd, min angiver minimum af Scr/κ eller 1, og max angiver maksimum af Scr/κ eller 1.

9. Kliniske faktorer: alder, diabetes, Hb, hjertesvigt, operative variable (bypass-tid, koronar bypass med ventilkirurgi, on-pump, off-pump) og andre prædiktorer for CSA-AKI vil blive rapporteret i baseline-karakteristika og betragtes som kandidater for multivariable modeller