Valsalva 및 Muller 기동 중 흉막 슬라이딩 (VALMUL)

연구의 배경 및 목적 정상적으로 통기된 폐에서 유일하게 감지할 수 있는 구조는 고에코 수평선으로 시각화되는 흉막입니다. 흉막선은 호흡과 동시에 움직입니다. 이 동적 수평 움직임을 폐 슬라이딩(1)이라고 하며 호흡 주기 동안 폐가 팽창함에 따라 두 흉막층의 움직임을 나타냅니다(2). B 모드를 사용하면 폐 슬라이딩이 기본 아티팩트의 변형에 해당하는 좌우로 흉막선 진동으로 나타납니다. M-모드가 폐 검사에 적용되면 시스템은 시간 경과에 따른 조직 움직임의 표현을 표시합니다. 정상적인 폐 슬라이딩의 경우 M-모드 추적에서 흉막선까지 깊은 영역은 세분화되거나 "모래"가 됩니다. 상대적으로 움직이지 않는 표면 조직은 매끄럽고 선형으로 보입니다. 이것은 표면 조직이 파도와 유사하고 더 깊은 조직이 모래 해변과 유사하기 때문에 "해안 징후"라고 불립니다(2, 3).

POC(point-of-care) 폐 초음파에서 슬라이딩 징후는 기흉(1-5)의 진단에서 가장 중요하며 초음파가 누운 자세에서 흉부 방사선 촬영보다 우수한 것으로 밝혀졌습니다(6-8). 사실, 반가슴의 가장 높은 지점에 해당하는 폐 미끄러짐의 존재는 100%에 가까운 민감도로 기흉을 배제할 수 있게 합니다(7). 그러나 폐 미끄러짐이 없다고 해서 반드시 기흉이 지배하는 것은 아닙니다(특이도 70%)(7). 사실 폐미끄럼이 폐지된다면 여러 가지 가능성이 있다. (a)우발적인 식도 삽관 또는 주기관지 삽관의 경우처럼 환자가 환기를 하지 않습니다(9). 호흡과 함께 슬라이딩이 가시화되지는 않지만, 심장에서 움직임이 흉막선으로 전달되면서 각 심장 박동과 함께 흉막선이 조금씩 움직이는 것을 볼 수 있습니다. 이것을 "폐 맥박"이라고 합니다. (b) 환자는 환기를 하고 있지만 밀집된 엽 경화로 인해 폐가 미끄러지지 않습니다. 이 환자들에서 기저 폐는 상당한 양의 수분을 함유하고 있으며, 그 결과 우세한 B-라인 패턴이 있게 될 것입니다. B선 패턴은 폐 실질에서 유래하고 흉막과 폐 사이에 공기가 있으면 폐 실질을 시각화할 수 없기 때문에 B선의 존재는 해당 공간에서 기흉의 가능성도 배제합니다. (c)환자는 환기를 하고 있지만 흉막 유착, 수포 또는 흉막 유착으로 인해 폐 미끄러짐을 관찰하기 어렵습니다. 이 환자들은 관련된 B-라인 패턴을 가질 수 있지만 A-라인 패턴도 가질 수 있으며, 이는 폐 슬라이딩 및 B-라인의 부재가 기흉의 존재를 확인하기에 충분하지 않은 이유입니다.

최근에 내장 흉막이 없을 때 폐 슬라이딩을 모방한 초음파 인공물이 설명되었습니다. 이 관찰은 폐절제술을 받은 환자 그룹에서 수행되었습니다(10). 이 환자들에서 수술된 편흉부에서 기계적 환기 동안 폐 미끄러짐이 분명히 없었습니다. 자발 호흡 중, 수술을 하지 않은 반흉곽에 비해 강도는 낮지만, 각각의 깊은 자발 호흡 동안 폐 미끄러짐과 해변 징후를 모방하는 일부 인공물이 발견되었습니다(10). 이러한 발견은 이러한 인공물이 늑간근의 수축으로 인한 것일 수 있다는 가설로 이어졌습니다.

현재 연구의 목적은 닫힌 성문(Valsalva 및 Muller 조작)으로 흡기 및 호기 근육이 수축하는 동안 이러한 인공물을 재현하는 것입니다.

재료 및 방법 호흡기 또는 심혈관 질환의 병력이 없는 18세에서 65세 사이의 건강한 남성 지원자 20명을 등록합니다. 호흡기 또는 심혈관 질환의 병력이 있는 여성 및 모든 피험자는 제외됩니다. 자원봉사자는 로마에 있는 "Agostino Gemelli" 대학병원의 심장외과 집중치료실 직원으로 등록됩니다. 등록된 각 자원 봉사자는 Valsalva 및 Muller의 기동을 수행하도록 훈련됩니다.

초음파 평가는 10초 동안 지속되는 다음 단계 동안 앉아 있는 대상의 양쪽 흉곽에 대해 수행됩니다.

무호흡; 자발적인 규칙적인 호흡; Valsalva 기동, 각 피험자는 한 번의 강제 흡기 후 닫힌 성문으로 세 번의 강제 만료를 수행해야 합니다. Muller 기동, 각 피험자는 한 번의 강제 만료 후 세 번의 강제 흡기 수행을 요청받게 됩니다. 과호흡.

폐 초음파에 능숙한 공인 마취 전문의 한 명이 MyLab Five®(Esaote, Italy) 초음파 장치를 사용하여 모든 초음파 검사를 수행합니다. 선형 초음파 변환기는 각 흉흉부의 흉골주위선에 있는 두 개의 연속 늑골에 수직으로 배치되고 폐 슬라이딩은 위에서 언급한 각 단계에서 10초 동안 B 모드와 M 모드를 모두 사용하여 평가됩니다. B 모드 평가는 클립으로 등록되고 M 모드 평가는 사진으로 등록됩니다.

B선이 보이면 초음파 이미지의 오른쪽 측면 경계에 대한 B선의 변위를 Valsalva 및 Muller의 기동과 자발적인 규칙적 호흡 중에 평가합니다.

그 후 초음파 검사를 수행한 조사자만 알고 있는 번호로 등록되고 임의로 이름이 지정된 이미지와 클립을 폐 초음파에 능숙한 마취 전문의 2명과 방사선 전문의 1명이 평가합니다. 이 3명의 조사관은 각 클립에 할당하고 이미지에 0(폐 슬라이딩 없음)에서 2(폐 슬라이딩이 있는 경우)까지의 점수를 할당합니다. 폐 미끄러짐의 유무를 판단할 수 없는 경우 1점을 부여합니다. 또한, 각 진단의는 '폐박'이 폐 미끄러짐과 쉽게 구별되는지 여부를 판단하여 0(폐 미끄러짐과 구별할 수 없는 '폐 맥박')에서 1('폐 활주'와 명확하게 구별되는 '폐 맥박')까지 점수를 할당하도록 요청받을 것입니다. 폐 슬라이딩'이 있는 경우). 각 조사자의 평가 재현성을 평가하기 위해 모든 초음파 이미지와 클립을 두 번 평가합니다.

데이터 분석 점수는 평균 및 간격 또는 5가지 가능한 값의 백분율로 보고됩니다. 비교는 Chi square test, Fisher test, Kolmogorov-Smirnov test, Kruskall-Wallis test, Friedman test와 같은 비모수적 검정을 사용하여 수행됩니다.

다음 가설은 B 모드 클립과 M 모드 이미지 모두에서 테스트됩니다.

1. 무호흡은 점수 0과 관련이 있습니다.
2. Valsalva 기동은 점수 0과 관련이 있습니다.
3. Muller 기동은 점수 0과 관련이 있습니다.
4. 정상 환기 및 과호흡은 점수 > 0과 관련이 있습니다.
5. 과호흡은 가장 높은 점수와 관련이 있습니다.
6. 각 조건에 할당된 점수는 양쪽에서 동일합니다.
7. 모든 조사자가 할당한 점수는 서로 비슷합니다.