측두 하악 장애(TMD) 및 폐쇄성 수면 무호흡증 환자의 턱 전진에 대한 반응에서의 통증

두 가지 만성 건강 상태는 수면 중에 구강 장치로 치료됩니다. 한 가지 조건은 측두하악 장애(TMD)입니다. 교근과 측두하악 관절의 통증을 특징으로 하는 근골격계 질환입니다. TMD 통증은 비정상적인 근육 활동을 제한하여 작동하는 안정화 부목으로 치료됩니다. 다른 상태는 폐쇄성 수면 무호흡증(OSA)입니다. 경도에서 중등도의 OSA는 인두 기도 공간을 늘리고 상기도 붕괴를 줄이기 위해 돌출된 위치에서 하악을 고정하는 하악 전진 부목(MAS)으로 치료됩니다.

두 조건의 동반이환율이 높습니다. 임상적으로 TMD로 진단된 환자 4명 중 약 1명은 수면다원검사(PSG)로 OSA 진단을 ​​받았습니다. 이러한 동반이환은 두 가지 조건을 모두 치료하는 데 효과가 있는 것으로 간주되지 않기 때문에 관리에 문제가 됩니다. 사실, 하악 전진은 TMD 통증을 악화시키는 것으로 추정됩니다. 그러나 이러한 가정은 과학적 증거에 의해 잘 뒷받침되지 않으며 일부 연구에서는 일부 환자에서 TMD 통증이 일시적으로 증가한 후에도 하악골 전진이 실제로 TMD 통증을 감소시킨다는 것을 발견했습니다. 또한 일화적인 증거는 하악 전진이 TMD 통증을 감소시킨다는 것을 시사합니다. 구강 장치로 열린 기도를 유지함으로써 환자는 수면 중에 기도가 무너지는 것을 방지하기 위해 더 이상 이를 악물지 않아도 된다고 믿어집니다.

이 연구의 전반적인 목적은 MAS 요법으로 치료받은 동반이환 TMD/OSA가 있는 성인의 TMD 통증의 시간적 특성을 특성화하는 것입니다. MAS에 내장된 마이크로센서를 사용하여 이 연구 집단에서 MAS 요법에 대한 순응도를 객관적으로 모니터링하는 첫 번째 연구입니다.

모집 및 MAS 치료는 Lane and Associates Family Dentistry에서 실시됩니다. North Carolina의 Triangle 및 Triad 지역 전체에 위치한 27개 치과 실습 그룹. Lane & Associates 사용의 장점은 다음과 같습니다. 매월 새로운 치과 환자의 대규모 유입, 빠른 모집, TMD 및 OSA 스크리닝을 위한 잘 정립된 프로토콜, 평가 및 PSG를 위해 환자를 수면 의사에게 의뢰하기 위한 프로토콜, 구강 장치 치료를 위한 표준화된 프로토콜, TMD 관리 경험이 풍부한 치과 수면 의학 이사. 연구 코디네이터는 노스캐롤라이나 대학교(UNC) 치과 수면 클리닉 학교의 치과 수면 의학 실습에서 일하는 치과 위생사입니다. 그녀는 Lane & Associates 사무실을 방문하여 임상 및 관리 활동을 지원하고 12명의 피험자에 대한 모든 데이터 수집을 관리할 것입니다. UNC 치과대학의 치과수면클리닉은 현재 일주일에 하루만 운영하고 TMD 통증이 없는 환자에 대해서만 소개를 받기 때문에 연구 장소로 적합하지 않은 것으로 간주됩니다.

등록 전 단계에서 Lane and Associates Family Dentistry의 환자는 표준 TMD 선별 설문지를 작성합니다. 선별 검사에서 양성인 사람들은 그룹 II: 저작근 장애, 1A: 근육통을 확인하기 위해 TMD에 대한 연구 진단 기준에 대해 임상적으로 검사됩니다. 또한 검증된 STOP-BANG 설문지를 사용하여 OSA 검사를 받게 됩니다. 레인 앤 어소시에이츠(Lane and Associates)의 표준 치료와 마찬가지로 고위험군은 수면 의사와 진단 PSG의 평가를 받도록 의뢰됩니다. PSG가 경증에서 중등도의 OSA(무호흡-저호흡 지수(AHI) ≥5 및 <30)를 나타내는 경우, 환자는 수면 의사의 확인이 있을 때까지 구강 장치 요법의 대상자이므로 연구에 등록할 수 있습니다.

피험자는 인구 통계, 병력 및 약물 사용에 대해 동의하고 평가됩니다. 상부 및 하부 치열궁의 인상을 기록하고 치석에 부어 기공소로 보냅니다. George Gauge는 턱이 가장 돌출된 위치에서 60% 전진한 상태에서 돌출 교합 등록을 기록합니다. 맞춤형 MAS에는 접착력을 평가하기 위해 마이크로 레코더(Braebon DentiTrac 모니터)가 장착됩니다. 연구자들은 지속 양압(CPAP) 요법에 대한 표준 관행과 같이 밤의 70% 이상 동안 밤에 4시간 동안 부목을 사용하는 것으로 순응도를 정의합니다. 가정 수면 테스트(HST): 피험자는 AHI의 수면 매개변수, 최소 산소 포화도 및 코골이 지수를 수집하는 NovaSom의 휴대용 AccuSom 장치를 사용하여 2일 밤 동안 일련의(2~5회) 가정 수면 테스트(HST)를 완료합니다. Novosom은 장치 배송을 준비하고 수면 테스트 중에 24시간 기술 지원을 제공합니다. 수면 데이터는 통계 분석을 위해 레코더에서 온라인 포털로 무선으로 업로드됩니다.

기준선 가정 수면 테스트(HST) 후, 12명의 참가자가 최대 전진의 60%까지 하악을 돌출시키는 수면 중 MAS를 착용하고 연구에 참가할 것입니다. 이는 효과적일 것으로 예상되는 턱 전진의 최소량에 가깝습니다. HST는 #4주 말에 반복됩니다. HST에서 MAS가 효과가 없는 것으로 나타나고(즉, 기저 무호흡 저호흡 지수(AHI)가 ≥50% 감소하지 않았거나 AHI가 ≥10**임) TMD 통증이 악화되지 않으면 하악골은 70%이고 참가자는 #8주 말에 HST를 반복합니다. 효능이 달성되면 추가 HST가 필요하지 않습니다. 8주 말에 효능이 달성되지 않고 TMD 통증이 악화되지 않으면 하악은 75%까지 진행되고 참가자는 12주 말에 HST를 반복합니다. 효능이 아직 달성되지 않았고 TMD 통증이 악화되지 않은 경우 하악골은 80%까지 추가로 진행되고 참가자는 #16주 말에 최종 HST를 받게 됩니다. HST에서 MAS가 AHI를 줄이는 데 효과적이라고 표시하면 참가자는 해당 수준의 발전을 유지하게 됩니다. 한 참가자에 대한 HST의 최소 수는 2(기준 및 4주 후속 조치)이고 최대 수는 5입니다.