Dor na Disfunção Temporomandibular (DTM) em Resposta ao Avanço da Mandíbula em Pessoas com DTM e Apneia Obstrutiva do Sono

Duas condições crônicas de saúde são tratadas com aparelhos orais durante o sono. Uma condição é a disfunção temporomandibular (DTM); um distúrbio musculoesquelético caracterizado por dor no músculo masseter e na articulação temporomandibular. A dor da DTM é tratada com uma tala de estabilização que opera limitando a atividade muscular anormal. A outra condição é a apneia obstrutiva do sono (AOS). A AOS leve a moderada é tratada com uma tala de avanço mandibular (MAS), que mantém a mandíbula em uma posição protruída para aumentar o espaço aéreo faríngeo e reduzir o colapso das vias aéreas superiores.

A comorbidade das duas condições é alta. Aproximadamente um em cada quatro pacientes com DTM diagnosticada clinicamente tem AOS diagnosticada por polissonografia (PSG). Essa comorbidade representa um problema para o gerenciamento porque nenhum dos aparelhos é considerado eficaz no tratamento de ambas as condições. De fato, assume-se que o avanço da mandíbula piora a dor da DTM. No entanto, essa suposição não é bem apoiada por evidências científicas, com alguns estudos constatando que o avanço mandibular realmente reduz a dor da DTM, embora após um aumento transitório da dor da DTM em alguns pacientes. Além disso, evidências anedóticas sugerem que o avanço mandibular reduz a dor da DTM. Acredita-se que, ao manter as vias aéreas abertas com o aparelho oral, os pacientes não precisam mais cerrar os dentes para evitar o colapso das vias aéreas durante o sono.

O objetivo geral deste estudo é caracterizar a natureza temporal da dor por DTM em adultos com DTM/OSA comórbida tratados com terapia MAS. É o primeiro estudo a monitorar objetivamente a adesão à terapia MAS nesta população de estudo, usando um microssensor embutido no MAS.

O recrutamento e a terapia MAS serão realizados na Lane and Associates Family Dentistry; um grupo de 27 consultórios odontológicos localizados em toda a região do Triângulo e Tríade da Carolina do Norte. As vantagens de usar Lane & Associates são: grande fluxo de novos pacientes odontológicos todos os meses, recrutamento rápido, protocolos bem estabelecidos para triagem de DTM e AOS e encaminhamento de pacientes a médicos do sono para avaliação e PSG, protocolos padronizados para terapia com aparelhos orais, e um diretor de Medicina Dentária do Sono com grande experiência também no tratamento de DTM. O coordenador do estudo é um higienista dental da Clínica Odontológica do Sono da Faculdade de Odontologia da Universidade da Carolina do Norte (UNC) que trabalha na prática de Medicina do Sono Odontológica da Escola. Ela viajará para os escritórios da Lane & Associates para auxiliar nas atividades clínicas e administrativas e gerenciará toda a coleta de dados dos 12 indivíduos. A Clínica Odontológica do Sono da Faculdade de Odontologia da UNC não é considerada adequada para servir como local de estudo porque atualmente funciona apenas um dia por semana e aceita encaminhamentos apenas para pacientes sem dor de DTM.

Na fase de pré-inscrição, os pacientes da Lane and Associates Family Dentistry preencherão um questionário padrão de triagem de DTM. Aqueles com triagem positiva serão examinados clinicamente em relação aos Critérios de Diagnóstico de Pesquisa para DTM para confirmar o Grupo II: Distúrbios dos Músculos Mastigatórios, 1A: Mialgia. Eles também serão rastreados para OSA usando o questionário STOP-BANG validado. Aqueles com alto risco serão encaminhados para avaliação por um médico do sono e um PSG diagnóstico, como é o padrão de atendimento na Lane and Associates. Se a PSG revelar AOS leve a moderada (índice de apneia-hipopneia (IAH) ≥ 5 e < 30), o paciente é candidato à terapia com aparelhos orais, dependendo da confirmação do médico do sono e, portanto, elegível para se inscrever no estudo.

Os indivíduos serão consentidos e avaliados quanto a dados demográficos, histórico médico e uso de medicamentos. Impressões das arcadas dentárias superior e inferior serão gravadas, vazadas em gesso e enviadas ao laboratório. Um George Gauge registrará um registro de mordida protrusiva com a mandíbula avançada 60% da posição mais retruída. O MAS feito sob medida será equipado com um micro-registrador (Braebon DentiTrac Monitor) para avaliar a aderência. Os investigadores definem a adesão como o uso da tala 4 horas/noite por ≥70% das noites, como é prática padrão para terapia de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP). Teste de sono doméstico (HST): Os indivíduos completarão uma série (de 2 a 5) testes de sono doméstico (HSTs) de duas noites usando o dispositivo portátil AccuSom da NovaSom, que coleta parâmetros de sono de IAH, saturação mínima de oxigênio e índices de ronco. A Novosom providencia o envio do aparelho e oferece suporte técnico 24 horas durante o teste do sono. Os dados do sono são carregados sem fio do gravador para um portal online para análise estatística.

Após um teste inicial de sono em casa (HST), 12 participantes entrarão no estudo usando um MAS durante o sono que projeta a mandíbula em 60% de seu avanço máximo. Isso se aproxima da quantidade mínima de avanço da mandíbula que se espera ser eficaz. Um HST será repetido no final da Semana #4. Se esse HST mostrar que o MAS não é eficaz (ou seja, não reduziu o índice de apnéia e hipopnéia basal (IAH) em ≥50% ou o IAH é ≥10**) e se a dor da DTM não piorar, a mandíbula será avançada para 70% e o participante repetirá o HST no final da Semana #8. Uma vez alcançada a eficácia, não há necessidade de mais HSTs. Se a eficácia não for alcançada no final da semana 8 e se a dor da DTM não piorar, a mandíbula será avançada para 75% e o participante repetirá o HST no final da semana 12. Se a eficácia ainda não for alcançada e se a dor da DTM não piorar, a mandíbula será avançada para 80% e o participante passará por um HST final no final da semana #16. Assim que um HST indicar que o MAS é eficaz na redução do IAH, o participante manterá esse nível de avanço. O número mínimo de HSTs para qualquer participante é 2 (linha de base e acompanhamento de 4 semanas) e o número máximo é 5.