Trastorno temporomandibular (TMD) Dolor en respuesta al avance de la mandíbula en personas con TMD y apnea obstructiva del sueño

Dos condiciones de salud crónicas se tratan con aparatos orales durante el sueño. Una condición es el trastorno temporomandibular (TMD); Trastorno musculoesquelético caracterizado por dolor en el músculo masetero y la articulación temporomandibular. El dolor TMD se trata con una férula de estabilización que funciona limitando la actividad muscular anormal. La otra condición es la apnea obstructiva del sueño (AOS). La AOS de leve a moderada se trata con una férula de avance mandibular (MAS) que mantiene la mandíbula en una posición sobresaliente para aumentar el espacio de las vías respiratorias faríngeas y reducir la colapsabilidad de las vías respiratorias superiores.

La comorbilidad de las dos condiciones es alta. Aproximadamente uno de cada cuatro pacientes con TMD clínicamente diagnosticada tiene OSA diagnosticada por polisomnograma (PSG). Esta comorbilidad plantea un problema para el manejo porque ninguno de los aparatos se considera efectivo en el tratamiento de ambas condiciones. De hecho, se supone que el avance de la mandíbula empeora el dolor TMD. Sin embargo, esta suposición no está bien respaldada por evidencia científica, con algunos estudios que encuentran que el avance mandibular en realidad reduce el dolor de TMD, aunque después de un aumento transitorio del dolor de TMD en algunos pacientes. Además, la evidencia anecdótica sugiere que el avance mandibular reduce el dolor TMD. Se cree que al mantener abiertas las vías respiratorias con el aparato oral, los pacientes ya no tienen que apretar los dientes en un esfuerzo por evitar que las vías respiratorias se colapsen durante el sueño.

El objetivo general de este estudio es caracterizar la naturaleza temporal del dolor TMD en adultos con TMD/AOS comórbidos tratados con terapia MAS. Es el primer estudio que monitorea objetivamente la adherencia a la terapia MAS en esta población de estudio, utilizando un microsensor integrado en el MAS.

El reclutamiento y la terapia MAS se llevarán a cabo en Lane and Associates Family Dentistry; un grupo de 27 consultorios dentales ubicados en la región Triangle and Triad de Carolina del Norte. Las ventajas de usar Lane & Associates son: gran afluencia de nuevos pacientes dentales cada mes, reclutamiento rápido, protocolos bien establecidos para la detección de TMD y OSA y para la derivación de pacientes a médicos del sueño para evaluación y PSG, protocolos estandarizados para la terapia con aparatos orales, y un director de Medicina Dental del Sueño que también tiene mucha experiencia en el manejo de TMD. El coordinador del estudio es un higienista dental en la Clínica Dental del Sueño de la Facultad de Odontología de la Universidad de Carolina del Norte (UNC) que trabaja en la práctica de Medicina Dental del Sueño de la Facultad. Viajará a las oficinas de Lane & Associates para ayudar en las actividades clínicas y administrativas y gestionará toda la recopilación de datos de los 12 sujetos. La Clínica Dental del Sueño de la Facultad de Odontología de la UNC no se considera adecuada para servir como sitio de estudio porque actualmente opera solo un día a la semana y acepta referencias solo para pacientes sin dolor de TMD.

En la fase de preinscripción, los pacientes de Lane and Associates Family Dentistry completarán un cuestionario estándar de detección de TMD. Aquellos resultados positivos serán examinados clínicamente contra los Criterios de Diagnóstico de Investigación para TMD para confirmar el Grupo II: Trastornos de los músculos masticatorios, 1A: Mialgia. También serán evaluados para OSA utilizando el cuestionario STOP-BANG validado. Aquellos con alto riesgo serán referidos para una evaluación por parte de un médico del sueño y un PSG de diagnóstico, como es el estándar de atención en Lane and Associates. Si la PSG revela AOS de leve a moderada (índice de apnea-hipopnea [IAH] ≥5 y <30), el paciente es candidato para la terapia con aparatos orales, en espera de la confirmación del médico del sueño y, por lo tanto, elegible para inscribirse en el estudio.

Los sujetos serán consentidos y evaluados en cuanto a demografía, historial médico y uso de medicamentos. Se registrarán las impresiones de los arcos dentales superior e inferior, se verterán en yeso dental y se enviarán al laboratorio. Un George Gauge registrará una mordida protrusiva con la mandíbula adelantada un 60% desde la posición más retruida. El MAS hecho a medida se equipará con un micrograbador (Braebon DentiTrac Monitor) para evaluar la adherencia. Los investigadores definen la adherencia como el uso de la férula 4 horas/noche durante ≥70 % de las noches como práctica estándar para la terapia de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP). Prueba de sueño en el hogar (HST): los sujetos completarán una serie (de 2 a 5) pruebas de sueño en el hogar (HST) de dos noches utilizando el dispositivo portátil AccuSom de NovaSom, que recopila parámetros de sueño de AHI, saturación mínima de oxígeno e índices de ronquidos. Novosom organiza el envío del dispositivo y ofrece soporte técnico las 24 horas durante la prueba de sueño. Los datos del sueño se cargan de forma inalámbrica desde la grabadora a un portal en línea para el análisis estadístico.

Después de una prueba de sueño en el hogar (HST) de referencia, 12 participantes ingresarán al estudio usando un MAS durante el sueño que sobresale la mandíbula al 60% de su avance máximo. Esto se aproxima a la cantidad mínima de avance de la mandíbula que se espera que sea eficaz. Se repetirá un HST al final de la Semana #4. Si ese HST muestra que el MAS no es eficaz (es decir, no ha reducido el índice de apnea-hipopnea (IAH) inicial en ≥50 % o el AHI es ≥10**), y si el dolor de la DTM no empeora, se avanzará la mandíbula hasta 70% y el participante repetirá el HST al final de la Semana #8. Una vez que se logra la eficacia, no hay necesidad de más HST. Si no se logra la eficacia al final de la Semana #8 y si el dolor de TMD no empeora, la mandíbula avanzará al 75 % y el participante repetirá el HST al final de la Semana #12. Si aún no se logra la eficacia y si el dolor TMD no empeora, la mandíbula avanzará aún más al 80 % y el participante se someterá a un HST final al final de la semana n.º 16. Una vez que un HST indica que el MAS es eficaz para reducir el AHI, el participante mantendrá ese nivel de avance. El número mínimo de HST para cualquier participante es 2 (línea de base y seguimiento de 4 semanas) y el número máximo es 5.