Temporomandibulær lidelse (TMD) Smerter som reaktion på kæbefremgang hos mennesker med TMD og obstruktiv søvnapnø

To kroniske helbredstilstande behandles med orale apparater under søvn. En tilstand er temporomandibulær lidelse (TMD); en muskuloskeletal lidelse karakteriseret ved smerter i tyggemusklen og temporomandibulær leddet. TMD-smerter behandles med en stabiliseringsskinne, som virker ved at begrænse unormal muskelaktivitet. Den anden tilstand er obstruktiv søvnapnø (OSA). Mild til moderat OSA behandles med en underkæbeskinne (MAS), som holder underkæben i en fremskudt stilling for at øge det pharyngeale luftvejsrum og reducere de øvre luftvejs kollapsabilitet.

Comorbiditeten af ​​de to tilstande er høj. Cirka hver fjerde patient med klinisk diagnosticeret TMD har OSA diagnosticeret ved polysomnogram (PSG). Denne komorbiditet udgør et problem for behandlingen, fordi ingen af ​​apparaterne anses for at være effektive til behandling af begge tilstande. Faktisk antages underkæbens fremskridt at forværre TMD-smerter. Denne antagelse er imidlertid ikke godt understøttet af videnskabelig evidens, med nogle undersøgelser, der viser, at mandibulær fremskridt faktisk reducerer TMD-smerter, omend efter en forbigående stigning i TMD-smerter hos nogle patienter. Ydermere tyder anekdotiske beviser på, at mandibulær fremskridt reducerer TMD-smerter. Det menes, at ved at opretholde en åben luftvej med det orale apparat, behøver patienterne ikke længere at bide tænder sammen i et forsøg på at forhindre luftvejen i at kollapse under søvn.

Det overordnede formål med denne undersøgelse er at karakterisere den tidsmæssige karakter af TMD-smerter hos voksne med komorbid TMD/OSA behandlet med MAS-terapi. Det er den første undersøgelse, der objektivt overvåger overholdelse af MAS-terapi i denne undersøgelsespopulation ved hjælp af en mikrosensor indlejret i MAS.

Rekruttering og MAS-terapi vil blive udført hos Lane and Associates Family Dentistry; en gruppe på 27 tandlægepraksis placeret i hele Triangle and Triad-regionen i North Carolina. Fordele ved at bruge Lane & Associates er: stor tilstrømning af nye tandpatienter hver måned, hurtig rekruttering, veletablerede protokoller til screening for TMD og OSA og for henvisning af patienter til søvnlæger til evaluering og PSG, standardiserede protokoller for oral apparatbehandling, og en direktør for dental søvnmedicin, som også har stor erfaring i ledelsen af ​​TMD. Studiekoordinatoren er en tandplejer ved University of North Carolina (UNC) School of Dentistry Dental Sleep Clinic, som arbejder i skolens Dental Sleep Medicine-praksis. Hun vil rejse til Lane & Associates kontorer for at hjælpe med kliniske og administrative aktiviteter og vil administrere al dataindsamling for de 12 forsøgspersoner. Dental Sleep Clinic på UNC School of Dentistry anses ikke for at være tilstrækkelig til at fungere som studiested, fordi den i øjeblikket kun opererer én dag om ugen og kun accepterer henvisninger til patienter uden TMD-smerter.

I præ-tilmeldingsfasen vil patienter hos Lane and Associates Family Dentistry udfylde et standard TMD-screeningsspørgeskema. Disse screeningspositive vil blive klinisk undersøgt i forhold til forskningsdiagnostiske kriterier for TMD for at bekræfte Gruppe II: Tyggemuskellidelser, 1A: Myalgi. De vil også blive screenet for OSA ved hjælp af det validerede STOP-BANG spørgeskema. De med høj risiko vil blive henvist til evaluering af en søvnlæge og en diagnostisk PSG, ligesom standarden for pleje hos Lane and Associates. Hvis PSG afslører mild til moderat OSA (apnø-hypopnø-indeks (AHI) ≥5 og <30), er patienten en kandidat til oral apparatbehandling, afventer søvnlægens bekræftelse og dermed berettiget til at deltage i undersøgelsen.

Forsøgspersoner vil blive givet samtykke og vurderet for demografi, sygehistorie og medicinbrug. Aftryk af de øvre og nedre tandbuer vil blive optaget, hældt i tandsten og sendt til laboratoriet. En George Gauge vil registrere en fremspringende bidregistrering med kæben fremført 60 % fra den mest tilbagetrukne position. Den specialfremstillede MAS vil blive udstyret med en mikrooptager (Braebon DentiTrac Monitor) til at vurdere overholdelse. Forskerne definerer adhærens som brug af skinnen 4 timer/nat i ≥70 % af nætterne, som det er standardpraksis for kontinuerlig positivt luftvejstryk (CPAP) terapi. Hjemme-søvntest (HST): Forsøgspersonerne vil gennemføre en serie (fra 2 til 5) to-nætters søvntests (HST'er) ved hjælp af den bærbare AccuSom-enhed fra NovaSom, som indsamler søvnparametre for AHI, minimum iltmætning og snorkeindeks. Novosom arrangerer forsendelse af enheden og tilbyder 24-timers teknisk support under søvntesten. Søvndata uploades trådløst fra optageren til en onlineportal til statistisk analyse.

Efter en baseline hjemmesøvntest (HST) vil 12 deltagere deltage i undersøgelsen iført en MAS under søvn, der rager underkæben ud til 60 % af dens maksimale fremskridt. Dette tilnærmer den minimale mængde kæbefremføring, der forventes at være effektiv. En HST vil blive gentaget i slutningen af ​​uge #4. Hvis denne HST viser, at MAS ikke er effektiv (dvs. ikke har reduceret baseline apnø hypopnea index (AHI) med ≥50 %, eller AHI er ≥10**), og hvis TMD smerte ikke er værre, vil underkæben blive avanceret til 70 %, og deltageren gentager HST i slutningen af ​​uge #8. Når først effekt er opnået, er der ikke behov for yderligere HST'er. Hvis effekt ikke er opnået i slutningen af ​​uge #8, og hvis TMD-smerter ikke er værre, vil mandiblen blive avanceret til 75 %, og deltageren vil gentage HST i slutningen af ​​uge #12. Hvis effekt endnu ikke er opnået, og hvis TMD-smerter ikke er værre, vil underkæben være yderligere avanceret til 80 %, og deltageren vil gennemgå en endelig HST i slutningen af ​​uge #16. Når en HST angiver, at MAS er effektiv til at reducere AHI, vil deltageren opretholde dette fremskridtsniveau. Minimumsantallet af HST'er for hver enkelt deltager er 2 (baseline og 4-ugers opfølgning), og det maksimale antal er 5.