Temporomandibulaarinen häiriö (TMD) -kipu vasteena leuan kehittymiseen ihmisillä, joilla on TMD ja obstruktiivinen uniapnea

Kahta kroonista sairautta hoidetaan suun laitteilla unen aikana. Yksi tila on temporomandibulaarinen häiriö (TMD); tuki- ja liikuntaelinhäiriö, jolle on ominaista kipu puremalihaksessa ja temporomandibulaarisessa nivelessä. TMD-kipua hoidetaan stabilointilastalla, joka toimii rajoittamalla epänormaalia lihastoimintaa. Toinen sairaus on obstruktiivinen uniapnea (OSA). Lievää tai kohtalaista OSA:ta hoidetaan alaleuan etenemislastalla (MAS), joka pitää alaleuan ulkonevassa asennossa nielun hengitysteiden lisäämiseksi ja ylähengitysteiden kokoonpuristuvuuden vähentämiseksi.

Näiden kahden sairauden yhteissairaus on korkea. Noin joka neljäs potilas, jolla on kliinisesti diagnosoitu TMD, on polysomnogrammilla (PSG) diagnosoitu OSA. Tämä liitännäissairaus muodostaa ongelman hallinnassa, koska kummankaan laitteen ei katsota olevan tehokas molempien sairauksien hoidossa. Itse asiassa alaleuan etenemisen oletetaan pahentavan TMD-kipua. Tieteelliset todisteet eivät kuitenkaan tue tätä oletusta hyvin, sillä joissakin tutkimuksissa havaittiin, että alaleuan eteneminen itse asiassa vähentää TMD-kipua, vaikkakin TMD-kivun ohimenevän lisääntymisen jälkeen joillakin potilailla. Lisäksi anekdoottiset todisteet viittaavat siihen, että alaleuan eteneminen vähentää TMD-kipua. Uskotaan, että kun hengitystiet pysyvät avoimina suulaitteella, potilaiden ei enää tarvitse puristaa hampaitaan estääkseen hengitysteiden romahtamisen unen aikana.

Tämän tutkimuksen yleisenä tavoitteena on karakterisoida TMD-kivun ajallista luonnetta aikuisilla, joilla on samanaikainen TMD/OSA ja joita hoidetaan MAS-hoidolla. Se on ensimmäinen tutkimus, jossa seurataan objektiivisesti sitoutumista MAS-hoitoon tässä tutkimuspopulaatiossa käyttämällä MAS-järjestelmään upotettua mikrosensoria.

Rekrytointi ja MAS-terapia suoritetaan Lane and Associates Family Dentistryssä; 27 hammaslääkärin ryhmä, joka sijaitsee Pohjois-Carolinan Triangle and Triad -alueella. Lane & Associatesin käytön edut ovat: suuri uusien hammaspotilaiden virta joka kuukausi, nopea rekrytointi, vakiintuneet protokollat ​​TMD:n ja OSA:n seulomiseksi ja potilaiden lähettämiseksi unilääkäreille arvioitavaksi ja PSG:ksi, standardoidut protokollat ​​suun laitehoitoon, ja Dental Sleep Medicine -johtaja, jolla on pitkä kokemus myös TMD:n johtamisesta. Tutkimuksen koordinaattori on hammashygienisti University of North Carolina (UNC) Hammaslääketieteen koulun Dental Sleep Clinicissä, joka työskentelee koulun Dental Sleep Medicine -käytännössä. Hän matkustaa Lane & Associatesin toimistoihin auttamaan kliinisissä ja hallinnollisissa toimissa ja hoitaa kaiken tiedonkeruun 12 tutkittavalta. UNC:n hammaslääketieteen koulun Dental Sleep Clinic ei katsota riittäväksi toimimaan tutkimuspaikkana, koska se toimii tällä hetkellä vain yhtenä päivänä viikossa ja hyväksyy lähetteet vain potilailta, joilla ei ole TMD-kipua.

Ilmoittautumista edeltävässä vaiheessa Lane and Associates Family Dentistryn potilaat täyttävät tavallisen TMD-seulontakyselyn. Positiivisen seulontatuloksen saaneet tutkitaan kliinisesti TMD:n tutkimuksen diagnostisten kriteerien perusteella, jotta varmistetaan ryhmä II: Pureskelulihashäiriöt, 1A: Myalgia. Heille tehdään myös seulonta OSA:n varalta validoidulla STOP-BANG-kyselylomakkeella. Unilääkärin ja diagnostisen PSG:n arvioitavaksi lähetetään suuren riskin omaavat henkilöt, kuten Lane and Associatesin hoidon standardi on. Jos PSG paljastaa lievän tai keskivaikean OSA:n (apnea-hypopneaindeksi (AHI) ≥5 ja <30), potilas on ehdokas suun kautta annettavaan hoitoon odottaen unilääkärin vahvistusta ja siten oikeutettu osallistumaan tutkimukseen.

Koehenkilöille annetaan suostumus ja arvioidaan väestötiedot, sairaushistoria ja lääkkeiden käyttö. Jäljennökset ylä- ja alahammaskaaresta tallennetaan, kaadetaan hammaskiveen ja lähetetään laboratorioon. George Gauge tallentaa esiin työntyvän pureman rekisteröinnin leuan ollessa edennyt 60 % kaikkein taka-asennosta. Mittatilaustyönä valmistettu MAS varustetaan mikrotallentimella (Braebon DentiTrac Monitor) kiinnittymisen arvioimiseksi. Tutkijat määrittelevät kiinnittymisen lastan käytöksi 4 tuntia/yö ≥ 70 % öistä, mikä on vakiokäytäntö jatkuvan positiivisen hengitysteiden paineen (CPAP) hoidossa. Kotiunetesti (HST): Koehenkilöt suorittavat sarjan (2–5) kahden yön kotiunitestejä (HST) käyttämällä kannettavaa NovaSomin AccuSom-laitetta, joka kerää uniparametrit AHI:stä, vähimmäishappisaturaation ja kuorsausindeksistä. Novosom järjestää laitteen toimituksen ja tarjoaa 24 tunnin teknistä tukea unitestin aikana. Unitiedot ladataan langattomasti tallentimesta online-portaaliin tilastoanalyysiä varten.

Kotiunitestin (HST) jälkeen tutkimukseen osallistuu 12 osallistujaa, joilla on unen aikana MAS, joka ulkonee alaleuan 60 prosenttiin sen maksimaalisesta edistymisestä. Tämä on likimääräinen leuan edistymisen vähimmäismäärä, jonka odotetaan olevan tehokasta. HST toistetaan viikon 4 lopussa. Jos tämä HST osoittaa, että MAS ei ole tehokas (eli se ei ole laskenut apnean hypopneaindeksiä (AHI) ≥50 % tai AHI on ≥10**), ja jos TMD-kipu ei ole pahempi, alaleua etenee 70 % ja osallistuja toistaa HST:n viikon #8 lopussa. Kun teho on saavutettu, muita HST:itä ei tarvita. Jos tehoa ei saavuteta viikon 8 lopussa ja jos TMD-kipu ei ole pahempi, alaleuka on edennyt 75 %:iin ja osallistuja toistaa HST-tutkimuksen viikon #12 lopussa. Jos tehoa ei ole vielä saavutettu ja jos TMD-kipu ei ole pahentunut, alaleua kasvaa edelleen 80 prosenttiin ja osallistujalle tehdään viimeinen HST viikon #16 lopussa. Kun HST osoittaa, että MAS on tehokas AHI:n vähentämisessä, osallistuja säilyttää tämän edistymisen tason. HST:n vähimmäismäärä yhdelle osallistujalle on 2 (perustilanne ja 4 viikon seuranta) ja enimmäismäärä on 5.