어린이를 위한 수술 전후 유지액으로서 Ringer Lactate와 Isotonic Acetate Solution의 비교

수액 요법은 수술에 필요한 금식을 보상하고, 진행 중인 수액 손실을 충족하며, 수술 중 전해질 균형을 유지하는 것을 목표로 합니다. 비경구 수유를 하지 않는 건강한 아동의 수분 부족은 시간당 수분 유지 요구량에 아동의 마지막 경구 섭취 이후 시간을 곱하여 추정할 수 있습니다(결핍의 50% + 첫 시간의 유지, 두 번째의 부족의 25% + 유지) 시간). 유지 수액 요법은 호흡, 땀 및 소변으로 인한 예상되는 생리적 손실을 대체하고 저혈당증을 예방하는 데 필요한 수액의 양과 전해질 및 포도당의 양을 나타냅니다. 이것은 개인이 수술을 받는 동안 자신의 수분 섭취량을 조절할 수 없는 동안 항상성을 유지합니다. 대체액은 수술 중 손실된 양을 대체하기 위해 제공되는 수액의 양을 나타냅니다. 50년 동안 이 요법은 Holliday와 Segar의 공식을 기반으로 했습니다.

1957년 말콤 홀리데이(Malcolm Holliday)와 윌리엄 시가(William Segar)는 입원한 어린이를 위한 수분 관리 지침을 발표했습니다. 이 가이드라인은 다음을 사용하여 체중 기반 계산에서 어린이의 물과 전해질 요구 사항을 일치시키도록 제안했습니다. 11~20kg은 ml/100kcal, 20kg 초과 체중 1kg당 20ml/100kcal입니다. 그들이 제안한 일일 나트륨(Na) 3meq/100kcal 및 하루 칼륨(K) 2meq/100kcal의 유지 전해질 요구 사항은 모유와 우유의 전해질 구성을 기반으로 합니다.

일단 적용되면 이러한 권장 사항은 저긴장성 수액을 입원 아동의 이상적인 유지 수액 선택으로 식별하여 이 인구에서 0.225% 및 0.45% 식염수를 광범위하게 사용하게 되었습니다. 그러나 Holliday와 Segar의 널리 사용되는 권장 사항은 아프거나 수술 후 어린이의 변화하는 수분 및 전해질 요구 사항을 고려하지 않았습니다. 나트륨 함량이 낮고(77 meq/l) 전해질이 없는 물(78% EFW)의 비율이 높은 저장성 수액은 희석성 저나트륨혈증을 유발할 수 있습니다. 환자를 저나트륨혈증에 더 취약하게 만듭니다. ADH 방출의 주요 자극은 삼투질 농도의 증가이지만 메스꺼움과 같은 많은 비삼투성 자극도 ADH 방출을 위한 강력한 비삼투성 자극으로 확인되었습니다. ADH 방출의 비삼투성 원인은 혈역학적 및 비혈역학적 방출에 대한 자극. 저혈량증, 저혈압, 저알부민혈증, 선천성 심부전은 ADH의 비삼투압 분비의 일부 혈역학적 원인입니다. 폐렴, 기관지염, 저산소증, 수막염 및 뇌종양은 ADH 방출의 비혈역학적 원인 중 일부입니다.

항이뇨호르몬(ADH)은 시상하부의 시신경상핵에서 합성되어 뇌하수체 후엽에서 분비되는 신경생리학적 호르몬이다. 그것은 집합관의 기저측막에 있는 바소프레신 ​​V2 수용체에 결합하여 체내 수분을 유지하기 위한 아쿠아포린-2 수용체의 삽입을 유도합니다. 수분을 유지하고 소변 배출량을 줄임으로써 저나트륨혈증을 유발하는 혈관 구획의 전해질이 없는 물을 증가시킵니다. 저나트륨혈증은 세포외액(ECF)의 저긴장성을 유발하여 물이 세포내 공간으로 이동하여 세포가 부풀어 오르고 뇌부종이 발생합니다. 급성 저나트륨혈증의 임상적 표현 (≤48시간 동안 Na 감소

Arieff 등은 16명의 어린이에 대한 전향적 임상 사례 연구를 수행하고 수술을 위해 입원한 24,412명의 어린이를 검토했습니다. 주요 목표는 저나트륨혈증이 영구적인 뇌 손상을 일으키는지 여부를 알아내는 것이었습니다. 6년의 기간 동안 5개의 상급 병원과 9개의 지역 병원에 입원한 16명의 어린이가 입원 5일 이내에 저나트륨혈증이 발생했습니다. 입원 시 나트륨 수치는 138mmol/l였습니다. 환자는 저장성 수액 주입 2시간 후에 점차 무기력해지고 메스꺼움과 구토를 호소했습니다. 37시간 후 혈청 나트륨은 115mmol/l이었고 소변 삼투압은 676mmol/kg이었습니다. 16명의 환자 중 1명은 정신지체, 10명은 사망, 5명은 영구적인 식물인간 상태였다. IV 염화나트륨(154mmol/l 및 512mmol/l)으로 치료받은 4명의 환자는 44시간 내에 나트륨 수치가 108에서 138mmol/l로 증가한 것으로 나타났습니다. 24,412명의 환자 중 83명의 환자가 수술 후 저나트륨혈증이 발생했으며 이 중 7명이 사망했습니다.

Grissenger는 수술 후 일반 포도당과 저긴장 식염수를 투여받은 두 명의 건강한 어린이에서 저나트륨혈증과 사망 사례 보고서를 발표했습니다. 첫 아이는 편도선 절제술과 아데노이드 절제술을 받았습니다. 아이는 계산 오류로 인해 75ml/hr 대신 5% Dextrose 200ml/hr의 유지액을 받았습니다. 아이는 여러 번 토했고 무기력해졌으며 발작을 일으켰습니다. 둘째 아이는 대동맥협착을 교정하고 소변량이 적어 frusemide 1mg/hr 정맥주사를 하였다. 수술 후 2일차에 소아는 저나트륨혈증을 보였고 의사의 지시에 따라 염화나트륨 주입을 시작했습니다. 아침에 아이는 반응이 느려졌고 오후에는 발작과 구토가 발생했습니다. 두 경우 모두 중환자의가 저나트륨혈증을 인식하고 치료를 시작할 수 있을 때까지 아동은 통증 자극에 반응하지 않게 되었습니다. 삽관, 환기 지원, 공격적인 나트륨 교정 및 뇌부종 치료에도 불구하고 두 어린이 모두 사망했습니다.

Eulmesekianet al,은 소아 중환자실에 입원한 수술 후 환자에 대한 전향적 관찰 연구를 수행하여 병원 획득 저나트륨혈증과 관련된 발생률 및 요인을 확립했습니다. 정상 범위(136-146mmol/l)의 혈청 나트륨을 갖고 수술 후 기간에 IV 수액을 필요로 하는 총 81명의 환자가 연구에 포함되었습니다. 12시간째 병원 획득 저나트륨혈증 발생률은 21%[95% CI(3.7-38.3)], 24시간에 31%였다[95% 신뢰구간(CI)(11.4-50.6)]. 12시간에 저나트륨혈증이 발생할 상대 위험도는 11.55(95% CI [2.99-44.63])였습니다. p =0.0004) >0.5mmol/kg/hr의 Na 손실, RR=10(95% CI, 2.55-39.15; p=0.0009) >0.3mmol/kg/hr의 음의 Na 균형 및 RR=4.25(95% CI,1.99-9.08; p=0.0002) 소변 배출량 >3.4 mL/kg/hr. 24시간에 저나트륨혈증의 상대 위험도는 3.25(95% CI [1.2-8.77]; p =0.0201) > 0.2 mL/kg/hr의 양성 유체 균형에 대해.

Choong 등은 6개월에서 16세 사이의 환자 258명을 대상으로 수술 후 예상 체류 시간이 >24시간인 무작위 통제 연구를 수행했습니다. 교정되지 않은 혈장 나트륨 수치, 비정상 ADH 분비, 최근 이뇨제 사용, 전체 비경구 영양에 대한 환자는 연구에서 제외되었습니다. 환자들은 컴퓨터 생성 무작위화 순서에 따라 저긴장성 수술 전후 유지 용액(PMS)(n=130) 또는 등장성 PMS(n=128) 그룹으로 무작위 배정되었습니다. 1차 결과는 연구 개입 동안 발생하는 저나트륨혈증이었고 2차 결과는 중증 저나트륨혈증, 고나트륨혈증 및 혈장 ADH 수치였습니다. 이 연구는 등장성 PMS(40.8% 대 22.7%; RR: 1.82 [95% CI: 1.21-2.74])와 비교하여 저나트륨혈증의 위험이 저장성 PMS를 받은 환자에서 더 컸음을 보여주었습니다. P=0.004). 8명의 환자(6.2%)가 저긴장성 PMS 후 중증 저나트륨혈증이 발생한 반면, 등장성 PMS 그룹에서는 1명의 환자(0.8%)가 발생했습니다(RR: 7.21 [95% CI:0.93-55.83]; P =0.059). 고나트륨혈증의 위험은 두 그룹 간에 유의한 차이가 없었습니다.

Saba 등은 3개월에서 18세 사이의 어린이 59명을 대상으로 무작위 대조 시험을 실시했습니다. 그들은 등장성 및 저장성 그룹으로 무작위화되었습니다. 이 연구에서는 0.9% 식염수 그룹 환자의 19%에 비해 0.45% 식염수 그룹 환자의 24%가 혈청[Na] 감소를 경험한 것으로 나타났습니다(p = 0.7). 가장 낮은 이탈 Na(133mmol/L) 및 최대 낙하 속도(-0.52mmol/L/h)는 0.45% 식염수를 투여받은 외과 환자에서였습니다. 이 환자는 연구 기간 동안 380ml의 구강액을 섭취했습니다. 두 번째로 낮은 출구 Na(135mmol/L) 및 그 다음으로 빠른 낙하 속도(-0.40) mmol/L/h)는 0.9% 식염수를 투여받는 의료 환자에 있었고; 경구 섭취량은 82ml였다. 부작용은 없었습니다. 어떤 참가자도 고혈압이 발생하지 않았습니다.

Neville 등은 수술을 위해 입원한 6개월에서 15세 사이의 어린이 124명을 대상으로 전향적 무작위 연구를 수행했습니다. 그들은 100% 또는 50% 유지 비율로 등장성 또는 저장성 유체를 받았습니다. 마취유도 시 혈장전해질, 삼투질농도, ADH를 수술 후 8시간(T8), 수술 후 24시간(T24)과 비교하였다. 혈당과 케톤은 4시간마다 측정하였다. 소변 샘플에서 전해질과 삼투압을 측정했습니다. 이 연구에서는 혈장 나트륨 농도가 T8에서 N/2 그룹 모두에서 감소한 것으로 나타났습니다(100%: -1.5mmol/L, 50%: -1.9mmol/L; [P < 0.01]). 저나트륨혈증은 NS 그룹보다 더 일반적입니다. T8에서(30% 대 10%;[P = 0.02]), 그러나 T24에서는 그렇지 않습니다. 평균 혈장 항이뇨 호르몬 농도는 수술 중 2~4배 증가했습니다(P

Friedman 등은 생후 1개월에서 18세 사이의 110명의 환자를 대상으로 무작위 대조 시험을 실시했습니다. 환자는 0.9% 식염수(등장성) 그룹과 0.45% 식염수(저장성) 그룹으로 무작위 배정되었습니다. 1차 결과는 48시간에서 평균 나트륨 수치를 측정하는 것이었습니다. 2차 결과는 24시간에서 평균 나트륨 수치, 저나트륨혈증, 고나트륨혈증, 체중 증가였습니다. , 부종 및 고혈압. isotonic 및 hypotonic 그룹의 평균 Na 수준은 비슷했습니다. 56명의 환자 중 2명은 저장성 그룹에서 저나트륨혈증이 발생했습니다(24시간 후 혈청 나트륨 수치 134meq/l). 24시간 후 평균 혈청 나트륨 수치는 그룹 간에 차이가 없었습니다(각각 140.5[2.7] vs 139.6[2.7] meq/l, [95% CI: -0.22 ~ 2.02 meq/l]; p=0.14. 각 그룹에서 한 명의 환자는 24시간에 혈청 나트륨 수치가 147meq/l인 고나트륨혈증이 발생했습니다. 각 그룹에서 2명의 환자는 고혈압이 발생했고, 등장성 그룹에서는 2명의 환자가 부종이 발생했습니다.

Valadaoa 등은 급성 충수염이 있고 충수 절제술을 받을 수 있는 1~14세 어린이 57명을 대상으로 무작위 대조 시험을 실시했습니다. 이들은 무작위로 정맥 등장성 또는 저장성 유지 용액을 받도록 배정되었습니다. 주입 시작 시, 수술 후 24시간 및 48시간 후에 전해질, 요소, 크레아티닌을 측정하기 위해 샘플을 수집한 후 분석하였다. 연구의 1차 종점은 개입 기간과 프로토콜 48시간 종료 시점의 혈청 나트륨 수치였습니다. 입원 당시 49%의 환자는 중등도의 저나트륨혈증(Na=130-135 meq/L)을 보였고 51%는 정상 나트륨(Na >136 mEq/L)을 보였습니다. 24시간 후, 12명의 환자가 저나트륨혈증을 보였고 그 중 7명은 저장성 용액을 투여받았다. 48시간 후, 17명의 어린이가 저나트륨혈증을 보였고 그 중 10명은 저장성 용액을 받았습니다. 초기 Na와 최종 Na 수준 사이에는 등장성 그룹에서 0.9mEq/L 나트륨이 증가했고 저장성 그룹에서 0.4mEq/L 나트륨이 증가했습니다. 정상 초기 나트륨(>136 mEq/L)과 낮은 최종 나트륨(

Mc Nab 등은 3개월에서 18세 사이의 1,109명의 어린이를 대상으로 유지 유체로서 등장성 대 저장성 IV 유체를 비교하는 무작위 통제 시험을 포함하는 메타 분석을 수행했습니다. 개입 그룹은 등장액(나트륨 >125 - 160meq/l)을 투여받았고, 다른 그룹은 저장성액(나트륨)을 투여받았습니다.

다양한 연구 결과를 바탕으로 0.9% 생리 식염수와 같은 등장액이 수술을 받는 소아 환자의 임상 실습에 도입되었습니다.

Ringer lactate(273 mosm/l)는 혈장(294 milliosmol/l)에 약간의 저장성이며 소수의 연구에서 유지 유체로 사용되었습니다. 이 연구에서는 링거 젖산염을 유지액으로 사용했을 때 저나트륨혈증과 대사성 산증의 발생률이 감소한 것으로 나타났습니다.

Zunini 등은 두개안면 수술을 받는 122명의 어린이를 후향적으로 연구했습니다. 122명의 환자 중 63명은 생리식염수만 투여받았고(NS군) 59명은 링거락테이트를 투여받았다(RL군). 유도 후 1-2시간(P1) 및 유도 후 2-4시간(P2)에 산-염기 균형 및 전해질을 측정하였다. 이 연구는 대사성 산증의 발생률이 P-1 기간에서 45%(44명), P-2 기간에서 60%(61명)임을 보여주었다. 산증은 두 기간 모두에서 RL 그룹보다 NS 그룹에서 더 빈번했습니다: NS에서 66% 및 80% 대 RL 그룹에서 26% 및 37%(P-1의 경우 P = 0.015, P-2의 경우 P = 0.027). 심각한 산증(pH

Coulthard 등은 척추 기구, 종양 절제를 위한 개두술 또는 두개골 천장 개조를 받는 82명의 환자를 포함하는 무작위 통제 시험을 수행했습니다. 아이들은 무작위로 5% 포도당이 포함된 Hartman 용액 또는 5% 포도당이 포함된 0.45% 식염수를 받았습니다. 일차 결과는 수술 후 16-18시간에 나트륨을 측정하는 것이었다. 39명의 어린이에게 Hartman의 용액을 투여했고 40명에게는 저장성 식염수를 투여했습니다. 그 결과 0.45% 식염수와 5% 포도당을 투여받은 어린이의 평균 수술 후 혈장 나트륨 수치는 Hartmann's와 5% 포도당을 투여받은 어린이보다 1.4mmol/l(95% CI [0.4~2.5]) 더 낮았습니다(p=0.008). 0.45% 식염수 그룹에서 7명의 환자(18%)가 저나트륨혈증(Na

Plasmalyte는 osmolality가 294 mosmol/l인 혈장과 유사한 성분을 가진 균형잡힌 염 용액입니다. 성인에서 plasmalyte를 사용한 연구는 저장성 식염수와 비교할 때 저나트륨혈증 및 대사성 산증의 발생률이 감소한 것으로 나타났습니다.

McNab 등은 3개월에서 18세 사이의 소아 인구를 대상으로 무작위 통제 이중 맹검 연구를 수행하여 유지 유체로서 혈장질과 저장성 식염수를 비교했습니다. 환자들은 컴퓨터 생성 온라인 무작위화 시스템에 의해 NA-140 및 NA-77 그룹으로 무작위로 배정되었습니다. 연구 조사자, 치료 임상의, 간호사 및 환자는 연구 내내 할당된 유체 유형으로 가려졌습니다. 적격 환자는 NA-140 또는 NA-70으로 시작하여 유지 요건이 표준 유지 비율의 50%가 될 때까지 계속되었습니다. 환자가 정맥주사 유지액 시작 전에 수술을 받았을 때, 수술 종료 시 혈청 나트륨을 채취하고 연구 종료까지 치료 6, 24, 48, 72시간 후에 혈청 전해질, 요소, 크레아티닌을 측정하였다. 유체가 중지되었습니다. 이 연구에서는 Na140에 할당된 참가자의 4%(322명 중 12명)가 저나트륨혈증이 발생한 반면 Na77 그룹에서는 참가자의 11%(319명 중 35명)가 저나트륨혈증이 발생했습니다(교차비 0.31, p=0.001). 연구 기간 동안 7명의 환자가 중증 저나트륨혈증이 발생했으며 두 치료군 간의 차이에 대한 증거는 거의 없었습니다(교차비 0.35, 95% 신뢰구간 0.07-1.8; p=0.2). 이 아이들 중 어느 누구도 심각한 저나트륨혈증이 발생하지 않았습니다. 고나트륨혈증의 발생은 두 그룹에서 유사했습니다. 참가자 14명(4%)은 Na140 그룹에서 고나트륨혈증이 발생한 반면 Na77 그룹에서는 18명(6%)이 발생했습니다(교차비 0.80, 95% CI 0.39-1.65,p =0.55).

Ringer Lactate와 등장성 아세테이트 용액을 사용하여 소아 집단에서 수행된 연구는 거의 없었기 때문에 이 연구가 계획되었습니다.