24시간 미페프리스톤과 협측 대 D&E를 위한 자궁 경부 준비를 위한 미페프리스톤과 질 미소프로스톨

임신 2기 수술 낙태 전 자궁경부 준비를 위한 관리 표준은 전통적으로 검경을 이용한 골반 검사, 리도카인을 이용한 자궁경부 차단, 자궁경관을 통한 다수의 삼투성 확장기 배치였습니다. 확장기는 4-6시간 내에 최대 확장을 달성하고 환자는 이 과정에서 경련을 경험합니다. 이 자궁 경부 준비를 통해 환자는 더 빠른 시술(마취 시간 제한)을, 제공자는 더 쉬운 시술을 할 수 있습니다(추가 확장의 필요성 감소, 자궁 경부 열상의 위험 감소, 출혈 감소). 자궁 경부 준비 후 훈련된 제공자는 관리 기준에 따라 기구를 사용하여 임신을 제거합니다. 여러 연구에서 삼투성 확장기의 대안으로 자궁경부를 확장하기 위한 약물(미페프리스톤 및/또는 미소프로스톨)의 사용을 조사했습니다. 약물은 불편함이 적기 때문에 환자는 확장기보다 약물을 선호합니다. 약물만으로도 적절한 자궁 경부 준비를 달성할 수 있지만 이러한 약물의 최적 시기와 경로는 충분히 평가되지 않았습니다.

미소프로스톨 요법에 프로게스테론 길항제인 미페프리스톤을 추가하면 임신 중기 유도 중단에서 약물 투약에서 낙태까지의 간격이 크게 감소하는 것으로 나타났습니다. 질 투여는 협측 투여에 비해 개선된 확장을 나타내었지만 환자는 협측 투여를 선호하는 것으로 알려져 있습니다. 미페프리스톤과 질 대 미페프리스톤과 협측 미소프로스톨의 비교는 임신 중기 수술 낙태 이전에 연구되지 않았습니다.

임신 중기 D&E를 위한 자궁경부 준비 검토에서는 시술 전 퇴원률이 높기 때문에 자궁경부 프라이밍에 미페프리스톤과 미소프로스톨을 권장하지 않았습니다. 그러나 이 결론의 일차적 근거는 투약 사이의 48시간 간격이 높은 시설 밖 퇴학 위험을 설명하는 임상시험입니다. 임신 14주에서 19주 6/7주 사이의 200명 이상의 여성으로 구성된 후향적 코호트는 미페프리스톤을 24-48시간 동안 미소프로스톨로 투여받은 환자와 외과적 낙태 전에 삼투압 확장기를 투여받은 환자의 자궁경부 확장 어려움에 차이가 없음을 보여주었습니다. 미페프리스톤-미소프로스톨 군에서 2건의 시설 외 퇴학이 발생했지만 퇴학 간격에 대한 약물 투여 시기는 보고되지 않았습니다.

보다 최근의 연구에서는 미페프리스톤의 투여 시기를 시술 전 24시간 이하로 제한했습니다. 미페프리스톤만이 시술 시간의 3분 차이를 감지하는 비열등성 설계로 임신 16주까지 삼투압 확장기에 비해 적절한 자궁경부 확장을 제공하는 것으로 나타났습니다. 200mg 미페프리스톤과 400mcg 협측 미소프로스톨 사이의 24시간 간격은 15-18주 수술 낙태에 대한 총 시술 시간에 대해 삼투압 확장기에 비열등한 것으로 나타났습니다. 미페프리스톤과 삼투성 확장기 한 세트는 임신 19-23주 6/7주 수술 낙태를 위한 삼투성 확장기 두 세트와 비교하여 총 시술 시간이 열등하지 않은 것으로 나타났습니다.

미페프리스톤의 추가는 외과적 낙태를 위한 삼투성 확장기의 보조제 또는 대안으로서 자궁 경부 프라이밍 제제로서 이점이 있지만, 질 대 협측 미소프로스톨의 추가가 자궁경부 확장을 변화시켜 절차 시간 결과를 변화시키는지는 알려지지 않았습니다.