24-godzinny Mifepriston i Mifepriston do policzków kontra Mifepristone i Mizoprostol dopochwowy do przygotowania szyjki macicy do D&E

Standardem opieki nad przygotowaniem szyjki macicy przed aborcją chirurgiczną w drugim trymestrze tradycyjnie było badanie miednicy z wziernikiem, blokada okołoszyjkowa z lidokainą i umieszczenie pewnej liczby rozszerzaczy osmotycznych przez kanał szyjki macicy. Rozszerzacze uzyskują maksymalne rozszerzenie w ciągu 4-6 godzin, a pacjenci doświadczają skurczów w tym procesie. To przygotowanie szyjki macicy pozwala na szybszą procedurę dla pacjentki (ograniczenie czasu na znieczulenie) i łatwiejszą procedurę dla świadczeniodawcy (zmniejszenie konieczności dalszego rozszerzania, zmniejszenie ryzyka skaleczenia szyjki macicy i zmniejszenie utraty krwi). Po przygotowaniu szyjki macicy przeszkoleni dostawcy używają narzędzi do usunięcia ciąży zgodnie ze standardami opieki. W kilku badaniach oceniano stosowanie leków (mifepristonu i/lub mizoprostolu) w celu rozszerzenia szyjki macicy jako alternatywy dla rozszerzaczy osmotycznych. Pacjenci wolą leki od rozszerzaczy, ponieważ leki wiążą się z mniejszym dyskomfortem. Same leki mogą zapewnić odpowiednie przygotowanie szyjki macicy, ale optymalny czas i drogi podawania tych leków nie zostały wystarczająco ocenione.

Wykazano, że dodanie mifepristonu, antagonisty progesteronu, do schematu leczenia mizoprostolem znacząco skraca odstęp między lekami a aborcją w przypadkach przerywania indukcji w drugim trymestrze ciąży. Podawanie dopochwowe wykazało lepsze rozszerzenie w porównaniu z podawaniem dopoliczkowym, ale wiadomo, że pacjenci preferują podawanie dopoliczkowe. Porównanie mifepristonu i mizoprostolu dopochwowego z mifepristonem i mizoprostolem dopoliczkowym nie było badane przed aborcją chirurgiczną w drugim trymestrze ciąży.

Przegląd przygotowania szyjki macicy do D&E w drugim trymestrze nie zalecał stosowania mifepristonu i mizoprostolu do przygotowania szyjki macicy ze względu na wysoki odsetek wydalenia przed zabiegiem. Jednak podstawową podstawą tego wniosku jest badanie, w którym 48-godzinna przerwa między lekami odpowiada za wysokie ryzyko wydalenia poza placówkę. Retrospektywna kohorta ponad 200 kobiet pomiędzy 14. Dwa wydalenia poza placówkę miały miejsce w ramionach mifepristone-mizoprostolu, ale nie podano czasu podania leku do okresu wydalenia.

Nowsze badania ograniczyły czas podania mifepristonu do 24 godzin lub mniej przed zabiegiem. Wykazano, że sam Mifepristone zapewnia odpowiednie rozszerzenie szyjki macicy w porównaniu z rozszerzaczami osmotycznymi do 16 tygodnia ciąży, przy czym projekt nieinferiority pozwala wykryć 3-minutową różnicę w czasie zabiegu. Wykazano, że 24-godzinna przerwa między podaniem 200 mg mifepristonu a 400 μg mizoprostolu podpoliczkowego nie jest gorsza od rozszerzaczy osmotycznych pod względem całkowitego czasu zabiegu w przypadku aborcji chirurgicznej trwającej 15-18 tygodni. Stwierdzono, że Mifepristone i jeden zestaw rozszerzaczy osmotycznych były równoważne pod względem całkowitego czasu zabiegu w porównaniu z dwoma zestawami rozszerzaczy osmotycznych do aborcji chirurgicznej 19-23 6/7 tygodnia ciąży.

Dodatek mifepristonu przynosi korzyści jako środek przygotowujący szyjkę macicy jako dodatek lub alternatywa dla rozszerzaczy osmotycznych w przypadku aborcji chirurgicznej, ale nie wiadomo, czy dodanie mizoprostolu dopochwowego w stosunku do policzkowego zmienia rozwarcie szyjki macicy, a tym samym czas zabiegu.