24-uurs Mifepriston en buccaal versus Mifepriston en vaginale misoprostol voor cervicale voorbereiding op D&E

Standaardzorg voor cervicale preparatie voorafgaand aan chirurgische abortus in het tweede trimester is van oudsher een bekkenonderzoek met speculum, een paracervicaal blok met lidocaïne en plaatsing van een aantal osmotische dilatatoren door het cervicale kanaal. Dilatatoren bereiken binnen 4-6 uur maximale expansie en patiënten ervaren krampen tijdens dit proces. Deze cervicale voorbereiding zorgt voor een snellere procedure voor de patiënt (beperkte tijd voor anesthesie) en een gemakkelijkere procedure voor de zorgverlener (afnemende noodzaak voor verdere dilatatie, afnemend risico op cervicale scheuring en afnemend bloedverlies). Na cervicale voorbereiding gebruiken getrainde zorgverleners instrumenten om de zwangerschap volgens zorgstandaard te verwijderen. Verschillende studies hebben het gebruik van medicatie (mifepriston en/of misoprostol) onderzocht om de baarmoederhals te verwijden als alternatief voor osmotische dilatatoren. Patiënten geven de voorkeur aan medicatie boven dilatatoren, omdat medicatie gepaard gaat met minder ongemak. Medicijnen alleen kunnen een adequate cervicale voorbereiding bereiken, maar de optimale timing en routes van deze medicijnen zijn niet voldoende geëvalueerd.

Het is aangetoond dat de toevoeging van mifepriston, een progesteronantagonist, aan een misoprostol-regime het interval tussen medicatie en abortus aanzienlijk verkort bij beëindiging van inductie in het tweede trimester. Vaginale toediening heeft een verbeterde dilatatie laten zien in vergelijking met buccale toediening, maar het is bekend dat patiënten de voorkeur geven aan buccale toediening. Een vergelijking van mifepriston en vaginaal versus mifepriston en buccale misoprostol is niet onderzocht voorafgaand aan chirurgische abortus in het tweede trimester.

Een beoordeling van cervicale voorbereiding voor D&E in het tweede trimester adviseerde mifepriston en misoprostol niet voor cervicale priming vanwege het hoge aantal pre-procedurele expulsies. De primaire basis voor deze conclusie is echter een onderzoek waarin het interval van 48 uur tussen de medicijnen verantwoordelijk is voor het hoge risico op uitzetting buiten de instelling. Een retrospectief cohort van meer dan 200 vrouwen tussen 14 en 19 6/7 weken zwangerschap toonde geen verschil in moeilijkheid van cervicale dilatatie voor patiënten die mifepriston 24-48 uur misoprostol kregen in vergelijking met osmotische dilatatoren voorafgaand aan chirurgische abortus. Twee uitzettingen buiten de instelling vonden plaats in de mifepriston-misoprostol-armen, maar de timing van medicatie tot uitdrijvingsinterval wordt niet gerapporteerd.

Meer recente studies hebben de timing van mifepriston beperkt tot 24 uur of minder voorafgaand aan de procedure. Van alleen mifepriston is aangetoond dat het voldoende cervicale verwijding biedt in vergelijking met osmotische dilatatoren tot 16 weken zwangerschap met non-inferioriteitsontwerp om een ​​verschil van 3 minuten in de proceduretijd te detecteren. Er is aangetoond dat een interval van 24 uur tussen 200 mg mifepriston en 400 mcg buccale misoprostol niet inferieur is aan osmotische dilatatoren voor de totale proceduretijd voor chirurgische abortussen van 15-18 weken. Mifepriston en één set osmotische dilatatoren bleken niet-inferieur te zijn voor de totale proceduretijd in vergelijking met twee sets osmotische dilatatoren voor chirurgische abortus 19-23 6/7 weken zwangerschap.

De toevoeging van mifepriston heeft voordelen als primingmiddel voor de baarmoederhals als aanvulling op of alternatief voor osmotische dilatatoren voor chirurgische abortus, maar het is niet bekend of de toevoeging van vaginale versus buccale misoprostol de cervicale dilatatie en dus de resultaten van de proceduretijd verandert.