Mifepristona 24 horas e Bucal Versus Mifepristona e Misoprostol Vaginal para Preparação Cervical para D&E

O padrão de cuidado para a preparação cervical antes do aborto cirúrgico no segundo trimestre tem sido tradicionalmente um exame pélvico com espéculo, um bloqueio paracervical com lidocaína e a colocação de vários dilatadores osmóticos através do canal cervical. Os dilatadores obtêm a expansão máxima dentro de 4-6 horas e os pacientes sentem cólicas com esse processo. Esta preparação cervical permite um procedimento mais rápido para o paciente (limitando o tempo de anestesia) e um procedimento mais fácil para o provedor (diminuindo a necessidade de dilatação adicional, diminuindo o risco de laceração cervical e diminuindo a perda de sangue). Após a preparação cervical, profissionais treinados usam instrumentos para remover a gravidez de acordo com o padrão de atendimento. Vários estudos examinaram o uso de medicamentos (mifepristona e/ou misoprostol) para dilatar o colo do útero como uma alternativa aos dilatadores osmóticos. Os pacientes preferem medicação a dilatadores, pois a medicação está associada a menos desconforto. Os medicamentos sozinhos podem alcançar uma preparação cervical adequada, mas o momento e as vias ideais desses medicamentos não foram suficientemente avaliados.

A adição de mifepristona, um antagonista da progesterona, a um regime de misoprostol demonstrou diminuir significativamente o intervalo medicação-aborto em interrupções de indução no segundo trimestre. A administração vaginal demonstrou dilatação melhorada em comparação com a administração bucal, mas sabe-se que os pacientes preferem a administração bucal. Uma comparação de mifepristona e misoprostol vaginal versus mifepristona e misoprostol bucal não foi estudada antes do aborto cirúrgico no segundo trimestre.

Uma revisão da preparação cervical para D&E no segundo trimestre não recomendou mifepristona e misoprostol para preparação cervical devido às altas taxas de expulsões pré-procedimento. No entanto, a base primária para esta conclusão é um estudo em que o intervalo de 48 horas entre os medicamentos é responsável pelo alto risco de expulsão fora do estabelecimento. Uma coorte retrospectiva de mais de 200 mulheres entre 14 e 19 6/7 semanas de gestação não mostrou nenhuma diferença na dificuldade de dilatação cervical para pacientes recebendo misoprostol mifepristona 24-48 horas em comparação com dilatadores osmóticos antes do aborto cirúrgico. Duas expulsões fora das instalações ocorreram nos braços mifepristona-misoprostol, mas o tempo da medicação para o intervalo de expulsão não é relatado.

Estudos mais recentes limitaram o tempo de mifepristona a 24 horas ou menos antes do procedimento. Mifepristona só demonstrou fornecer dilatação cervical adequada em comparação com dilatadores osmóticos até 16 semanas de gestação com design de não inferioridade para detectar uma diferença de 3 minutos no tempo do procedimento. Um intervalo de 24 horas entre 200 mg de mifepristona e 400 mcg de misoprostol bucal demonstrou não ser inferior aos dilatadores osmóticos para o tempo total do procedimento para abortos cirúrgicos de 15 a 18 semanas. Mifepristona e um conjunto de dilatadores osmóticos não foram inferiores para o tempo total do procedimento em comparação com dois conjuntos de dilatadores osmóticos para aborto cirúrgico 19-23 6/7 semanas de gestação.

A adição de mifepristona tem benefícios como agente de priming cervical como adjuvante ou alternativa aos dilatadores osmóticos para aborto cirúrgico, mas não se sabe se a adição de misoprostol vaginal versus bucal altera a dilatação cervical e, portanto, os resultados do tempo de procedimento.