24-timers mifepriston og bukkal versus mifepriston og vaginal misoprostol til cervikal forberedelse til D&E

Standard for pleje af cervikal forberedelse forud for kirurgisk abort i andet trimester har traditionelt været en bækkenundersøgelse med spekulum, en paracervikal blokering med lidokain og anbringelse af en række osmotiske dilatatorer gennem cervikalkanalen. Dilatatorer opnår maksimal ekspansion inden for 4-6 timer, og patienterne oplever kramper med denne proces. Dette cervikale præparat muliggør en hurtigere procedure for patienten (begrænser tid til anæstesi) og en lettere procedure for udbyderen (mindsket nødvendigheden af ​​yderligere udvidelse, faldende risiko for cervikal flænge og faldende blodtab). Efter cervikal forberedelse bruger uddannede udbydere instrumenter til at fjerne graviditeten i henhold til standard pleje. Adskillige undersøgelser har undersøgt brugen af ​​medicin (mifepriston og/eller misoprostol) til at udvide livmoderhalsen som et alternativ til osmotiske dilatatorer. Patienter foretrækker medicin frem for dilatatorer, da medicin er forbundet med mindre ubehag. Medicin alene kan opnå tilstrækkelig cervikal forberedelse, men den optimale timing og ruter for disse medikamenter er ikke blevet tilstrækkeligt evalueret.

Tilføjelse af mifepriston, en progesteronantagonist, til et misoprostol-regime har vist sig at reducere medicin-til-abort-intervallet signifikant ved induktionsafslutninger i andet trimester. Vaginal administration har vist forbedret dilatation sammenlignet med bukkal administration, men det er kendt, at patienter foretrækker bukkal administration. En sammenligning af mifepriston og vaginal versus mifepriston og bukkal misoprostol er ikke blevet undersøgt før kirurgisk abort i andet trimester.

En gennemgang af cervikal forberedelse til D&E i andet trimester anbefalede ikke mifepriston og misoprostol til cervikal priming på grund af høje forekomster af udvisninger før proceduren. Det primære grundlag for denne konklusion er dog et forsøg, hvor 48-timers intervallet mellem medicinerne tegner sig for den høje risiko for udvisning uden for institutionen. En retrospektiv kohorte på over 200 kvinder mellem 14 og 19 6/7 svangerskabsuge viste ingen forskel i sværhedsgraden af ​​cervikal dilatation for patienter, der fik mifepriston 24-48 timers misoprostol sammenlignet med osmotiske dilatatorer før kirurgisk abort. To udvisninger uden for faciliteten fandt sted i mifepriston-misoprostol-armene, men tidspunktet for medicinering til udvisningsintervallet er ikke rapporteret.

Nyere undersøgelser har begrænset timingen af ​​mifepriston til 24 timer eller mindre før proceduren. Mifepriston har kun vist sig at give tilstrækkelig cervikal dilatation sammenlignet med osmotiske dilatatorer til 16 ugers svangerskab med noninferiority design for at detektere en 3-minutters forskel i proceduretid. Et 24-timers interval mellem 200mg mifepriston og 400mcg bukkal misoprostol har vist sig at være ikke-inferiør i forhold til osmotiske dilatatorer for total proceduretid for 15-18 ugers kirurgiske aborter. Mifepriston og et sæt osmotiske dilatatorer viste sig at være ikke-inferiøre for total proceduretid sammenlignet med to sæt osmotiske dilatatorer til kirurgisk abort 19-23 6/7 ugers svangerskab.

Tilsætning af mifepriston har gavn som et cervikal primingmiddel som et supplement til eller alternativ til osmotiske dilatatorer til kirurgisk abort, men det vides ikke, om tilføjelsen af ​​vaginal versus bukkal misoprostol ændrer cervikal dilatation og dermed proceduretidsresultater.