24 órás Mifepristone és Bukkális versus Mifepristone és Vaginális Misoprostol a D&E méhnyak előkészítéséhez

A második trimeszterben végzett műtéti abortusz előtti méhnyak-előkészítés standard ellátása hagyományosan a kismedencei vizsgálat tükörrel, a paracervikális blokk lidokainnal és számos ozmotikus tágító elhelyezése a nyaki csatornán keresztül. A tágítók 4-6 órán belül érik el a maximális tágulást, és a betegek görcsöket tapasztalnak ezzel a folyamattal. Ez a méhnyak-preparátum gyorsabb eljárást tesz lehetővé a páciens számára (az érzéstelenítés időtartamának korlátozása), a szolgáltató számára pedig könnyebb eljárást (csökken a további tágítás szükségessége, csökken a méhnyak-sérülés kockázata, csökken a vérveszteség). A méhnyak előkészítését követően a képzett szolgáltatók műszerekkel távolítják el a terhességet az ellátás szabványának megfelelően. Számos tanulmány vizsgálta a méhnyak tágítására szolgáló gyógyszerek (mifepriston és/vagy misoprostol) alkalmazását az ozmotikus tágítók alternatívájaként. A betegek a gyógyszeres kezelést részesítik előnyben a tágítókkal szemben, mivel a gyógyszeres kezelés kevesebb kellemetlenséggel jár. A gyógyszeres kezelés önmagában is alkalmas a méhnyak megfelelő előkészítésére, de ezeknek a gyógyszereknek az optimális időzítését és beadási módjait nem értékelték kellőképpen.

Kimutatták, hogy a mifeprisztonnak, egy progeszteron antagonistának a misoprostol kezeléshez való hozzáadása jelentősen csökkenti a gyógyszeres kezelés és az abortusz közötti intervallumot a második trimeszterben az indukció befejezésekor. A hüvelyi adagolás jobb tágulást mutatott a bukkális adagoláshoz képest, de ismert, hogy a betegek a bukkális adagolást részesítik előnyben. A mifepriston és a vaginális, illetve a mifepriston és a bukkális misoprostol összehasonlítását nem vizsgálták a második trimeszterben végzett műtéti abortusz előtt.

A második trimeszter D&E méhnyak-előkészítésének áttekintése nem javasolta a mifepriston és a misoprostol használatát a méhnyak alapozására a beavatkozás előtti kiutasítások magas aránya miatt. Ennek a következtetésnek az elsődleges alapja azonban egy olyan vizsgálat, amelyben a gyógyszerek közötti 48 órás intervallum felelős a létesítményen kívüli kiutasítás magas kockázatáért. A 14 és 19, 6/7 hetes terhesség közötti több mint 200 nőből álló retrospektív kohorsz nem mutatott különbséget a méhnyak tágításának nehézségében a 24-48 órás mifeprisztont kapó betegeknél a műtéti abortusz előtti ozmotikus tágítókkal összehasonlítva. A létesítmények közül kettő a mifepriszton-misoprostol karokban történt, de a gyógyszeres kezelés időpontját a kiutasítási intervallumig nem számolták be.

Az újabb tanulmányok a mifepriszton időzítését legfeljebb 24 órára korlátozták az eljárás előtt. Kimutatták, hogy csak a mifepriszton biztosítja a megfelelő méhnyak tágítást, mint az ozmotikus tágítók 16 hetes terhességig, a nem inferiority tervezéssel, hogy észlelje a 3 perces eltérést az eljárási időben. A 200 mg mifepriston és a 400 mcg bukkális misoprostol közötti 24 órás intervallumról kimutatták, hogy nem rosszabb, mint az ozmotikus tágítók a teljes eljárási idő tekintetében 15-18 hetes műtéti abortuszok esetén. Azt találták, hogy a mifepriszton és az ozmotikus tágítók egy sorozata nem rosszabb a teljes eljárási idő tekintetében, mint a két készlet ozmotikus tágító sebészeti abortuszhoz, 19-23 6/7 hetes terhesség alatt.

A mifepriszton hozzáadása előnyös a méhnyak alapozó szereként, mint az ozmotikus tágítók kiegészítéseként vagy alternatívájaként műtéti abortusz esetén, de nem ismert, hogy a vaginális és a bukkális misoprostol hozzáadása megváltoztatja-e a méhnyak tágulatát, és így az eljárási idő kimenetelét.