Mifepristona de 24 horas y misoprostol bucal versus mifepristona y misoprostol vaginal para la preparación cervical para D y E

El estándar de atención para la preparación del cuello uterino antes del aborto quirúrgico en el segundo trimestre ha sido tradicionalmente un examen pélvico con espéculo, un bloqueo paracervical con lidocaína y la colocación de varios dilatadores osmóticos a través del canal cervical. Los dilatadores obtienen la expansión máxima dentro de 4 a 6 horas y los pacientes experimentan calambres con este proceso. Esta preparación cervical permite un procedimiento más rápido para el paciente (limitando el tiempo de anestesia) y un procedimiento más fácil para el proveedor (disminuyendo la necesidad de dilatación adicional, disminuyendo el riesgo de laceración cervical y disminuyendo la pérdida de sangre). Después de la preparación del cuello uterino, los proveedores capacitados utilizan instrumentos para extraer el embarazo según el estándar de atención. Varios estudios han examinado el uso de medicamentos (mifepristona y/o misoprostol) para dilatar el cuello uterino como alternativa a los dilatadores osmóticos. Los pacientes prefieren la medicación a los dilatadores, ya que la medicación se asocia con menos molestias. Los medicamentos por sí solos pueden lograr una preparación cervical adecuada, pero el momento óptimo y las rutas de estos medicamentos no se han evaluado suficientemente.

Se ha demostrado que la adición de mifepristona, un antagonista de la progesterona, a un régimen de misoprostol reduce significativamente el intervalo entre la medicación y el aborto en las interrupciones de inducción en el segundo trimestre. La administración vaginal ha demostrado una dilatación mejorada en comparación con la administración bucal, pero se sabe que los pacientes prefieren la administración bucal. No se ha estudiado una comparación de mifepristona y misoprostol vaginal versus mifepristona y bucal antes del aborto quirúrgico en el segundo trimestre.

Una revisión de la preparación del cuello uterino para la dilatación y evacuación del segundo trimestre no recomendó mifepristona ni misoprostol para la preparación del cuello uterino debido a las altas tasas de expulsiones previas al procedimiento. Sin embargo, la base principal para esta conclusión es un ensayo en el que el intervalo de 48 horas entre los medicamentos explica el alto riesgo de expulsión fuera del centro. Una cohorte retrospectiva de más de 200 mujeres entre 14 y 19 6/7 semanas de gestación no mostró diferencias en la dificultad de dilatación cervical para pacientes que recibieron mifepristona 24-48 horas misoprostol en comparación con dilatadores osmóticos antes del aborto quirúrgico. Ocurrieron dos expulsiones fuera del centro en los brazos de mifepristona-misoprostol, pero no se informa el momento del medicamento hasta el intervalo de expulsión.

Estudios más recientes han limitado el momento de la mifepristona a 24 horas o menos antes del procedimiento. Se ha demostrado que la mifepristona sola proporciona una dilatación cervical adecuada en comparación con los dilatadores osmóticos hasta las 16 semanas de gestación con un diseño de no inferioridad para detectar una diferencia de 3 minutos en el tiempo del procedimiento. Se ha demostrado que un intervalo de 24 horas entre 200 mg de mifepristona y 400 mcg de misoprostol bucal no es inferior a los dilatadores osmóticos para el tiempo total del procedimiento para abortos quirúrgicos de 15 a 18 semanas. Se encontró que la mifepristona y un juego de dilatadores osmóticos no fueron inferiores para el tiempo total del procedimiento en comparación con dos juegos de dilatadores osmóticos para el aborto quirúrgico de 19 a 23 6/7 semanas de gestación.

La adición de mifepristona tiene un beneficio como agente de preparación cervical como complemento o alternativa a los dilatadores osmóticos para el aborto quirúrgico, pero no se sabe si la adición de misoprostol vaginal versus bucal cambia la dilatación cervical y, por lo tanto, los resultados del tiempo del procedimiento.