Mifepristone 24 ore su 24 e buccale contro mifepristone e misoprostolo vaginale per la preparazione cervicale per D&E

Lo standard di cura per la preparazione cervicale prima dell'aborto chirurgico del secondo trimestre è stato tradizionalmente un esame pelvico con speculum, un blocco paracervicale con lidocaina e il posizionamento di una serie di dilatatori osmotici attraverso il canale cervicale. I dilatatori ottengono la massima espansione entro 4-6 ore e i pazienti sperimentano crampi con questo processo. Questa preparazione cervicale consente una procedura più rapida per il paziente (limitando il tempo per l'anestesia) e una procedura più semplice per il fornitore (diminuzione della necessità di ulteriore dilatazione, diminuzione del rischio di lacerazione cervicale e diminuzione della perdita di sangue). Dopo la preparazione cervicale, i fornitori addestrati utilizzano strumenti per rimuovere la gravidanza secondo lo standard di cura. Diversi studi hanno esaminato l'uso di farmaci (mifepristone e/o misoprostolo) per dilatare la cervice in alternativa ai dilatatori osmotici. I pazienti preferiscono i farmaci ai dilatatori poiché i farmaci sono associati a meno disagio. I farmaci da soli possono ottenere un'adeguata preparazione cervicale, ma i tempi e le vie ottimali di questi farmaci non sono stati sufficientemente valutati.

È stato dimostrato che l'aggiunta di mifepristone, un antagonista del progesterone, a un regime di misoprostolo riduce significativamente l'intervallo farmaco-aborto nelle interruzioni di induzione del secondo trimestre. La somministrazione vaginale ha dimostrato una migliore dilatazione rispetto alla somministrazione buccale, ma è noto che le pazienti preferiscono la somministrazione buccale. Un confronto tra mifepristone e misoprostolo vaginale rispetto a mifepristone e buccale non è stato studiato prima dell'aborto chirurgico del secondo trimestre.

Una revisione della preparazione cervicale per D&E del secondo trimestre non ha raccomandato mifepristone e misoprostolo per il priming cervicale a causa degli alti tassi di espulsioni pre-procedurali. Tuttavia, la base principale per questa conclusione è uno studio in cui l'intervallo di 48 ore tra i farmaci rappresenta l'elevato rischio di espulsione fuori dalla struttura. Una coorte retrospettiva di oltre 200 donne tra 14 e 19 6/7 settimane di gestazione non ha mostrato alcuna differenza nella difficoltà di dilatazione cervicale per i pazienti trattati con mifepristone 24-48 ore misoprostolo rispetto ai dilatatori osmotici prima dell'aborto chirurgico. Due espulsioni fuori dalla struttura si sono verificate nei bracci mifepristone-misoprostolo ma non è stata riportata la tempistica del farmaco per l'intervallo di espulsione.

Studi più recenti hanno limitato i tempi del mifepristone a 24 ore o meno prima della procedura. Solo il mifepristone ha dimostrato di fornire un'adeguata dilatazione cervicale rispetto ai dilatatori osmotici fino a 16 settimane di gestazione con un disegno di non inferiorità per rilevare una differenza di 3 minuti nel tempo della procedura. Un intervallo di 24 ore tra 200 mg di mifepristone e 400 mcg di misoprostolo buccale si è dimostrato non inferiore ai dilatatori osmotici per il tempo totale della procedura per aborti chirurgici di 15-18 settimane. Il mifepristone e un set di dilatatori osmotici sono risultati non inferiori per il tempo totale della procedura rispetto a due set di dilatatori osmotici per l'aborto chirurgico 19-23 6/7 settimane di gestazione.

L'aggiunta di mifepristone ha benefici come agente di innesco cervicale in aggiunta o in alternativa ai dilatatori osmotici per l'aborto chirurgico, ma non è noto se l'aggiunta di misoprostolo vaginale rispetto a quello buccale modifichi la dilatazione cervicale e quindi i risultati del tempo della procedura.