24-часовой прием мифепристона и трансбуккального введения по сравнению с мифепристоном и вагинальным введением мизопростола для подготовки шейки матки к РЭ

Стандартом подготовки шейки матки перед хирургическим абортом во втором триместре традиционно является гинекологический осмотр с использованием зеркала, парацервикальная блокада лидокаином и установка ряда осмотических расширителей через канал шейки матки. Расширители достигают максимального расширения в течение 4-6 часов, и при этом пациенты испытывают судороги. Эта подготовка шейки матки позволяет ускорить процедуру для пациента (ограничивая время для анестезии) и упростить процедуру для врача (уменьшая потребность в дальнейшем расширении, снижая риск разрыва шейки матки и уменьшая кровопотерю). После подготовки шейки матки обученные медицинские работники используют инструменты для удаления плода в соответствии со стандартами медицинской помощи. В нескольких исследованиях изучалось использование лекарств (мифепристона и/или мизопростола) для расширения шейки матки в качестве альтернативы осмотическим расширителям. Пациенты предпочитают лекарства расширителям, поскольку лекарства вызывают меньший дискомфорт. Только медикаментозное лечение может обеспечить адекватную подготовку шейки матки, но оптимальное время и пути введения этих препаратов недостаточно изучены.

Было показано, что добавление мифепристона, антагониста прогестерона, к схеме мизопростола значительно сокращает интервал между приемом медикаментов и абортом при прерывании беременности во втором триместре. Вагинальное введение продемонстрировало улучшенную дилатацию по сравнению с буккальным введением, но известно, что пациенты предпочитают буккальное введение. Сравнение мифепристона и вагинального введения с мифепристоном и буккальным мизопростолом до хирургического аборта во втором триместре не проводилось.

Обзор подготовки шейки матки к D&E во втором триместре не рекомендовал мифепристон и мизопростол для подготовки шейки матки из-за высокой частоты экспульсий перед процедурой. Однако основным основанием для такого вывода является исследование, в котором 48-часовой интервал между приемом лекарств объясняет высокий риск изгнания из учреждения. Ретроспективная когорта из более чем 200 женщин между 14 и 19 6/7 неделями беременности не показала различий в сложности раскрытия шейки матки у пациенток, получавших мифепристон через 24–48 часов мизопростола, по сравнению с осмотическими расширителями до хирургического аборта. В группах мифепристона и мизопростола произошли две выписки из учреждения, но время между приемом лекарства и интервалом выписки не сообщается.

Более поздние исследования ограничивают время приема мифепристона до 24 часов или меньше до процедуры. Было показано, что только мифепристон обеспечивает адекватное раскрытие шейки матки по сравнению с осмотическими расширителями до 16 недель беременности с дизайном не меньшей эффективности для обнаружения 3-минутной разницы во времени процедуры. Было показано, что 24-часовой интервал между 200 мг мифепристона и 400 мкг буккального мизопростола не уступает осмотическим расширителям по общему времени процедуры при 15-18-недельных хирургических абортах. Было обнаружено, что мифепристон и один набор осмотических расширителей не уступают по общему времени процедуры по сравнению с двумя наборами осмотических расширителей для хирургического аборта на сроке 19-23 6/7 недель беременности.

Добавление мифепристона имеет преимущество в качестве препарата для подготовки шейки матки в качестве дополнения или альтернативы осмотическим расширителям для хирургического аборта, но неизвестно, изменяет ли добавление вагинального или буккального мизопростола раскрытие шейки матки и, следовательно, время процедуры.