Mifépristone et buccal 24 heures contre mifépristone et misoprostol vaginal pour la préparation cervicale au D&E

La norme de soins pour la préparation cervicale avant l'avortement chirurgical du deuxième trimestre a traditionnellement été un examen pelvien avec spéculum, un bloc paracervical avec de la lidocaïne et la mise en place d'un certain nombre de dilatateurs osmotiques à travers le canal cervical. Les dilatateurs obtiennent une expansion maximale en 4 à 6 heures et les patients ressentent des crampes avec ce processus. Cette préparation cervicale permet une procédure plus rapide pour le patient (limitation du temps d'anesthésie) et une procédure plus facile pour le prestataire (diminution de la nécessité d'une dilatation supplémentaire, diminution du risque de lacération cervicale et diminution de la perte de sang). Après la préparation cervicale, les prestataires formés utilisent des instruments pour retirer la grossesse selon la norme de soins. Plusieurs études ont examiné l'utilisation de médicaments (mifépristone et/ou misoprostol) pour dilater le col de l'utérus comme alternative aux dilatateurs osmotiques . Les patients préfèrent les médicaments aux dilatateurs car les médicaments sont associés à moins d'inconfort. Les médicaments seuls peuvent permettre une préparation cervicale adéquate, mais le moment et les itinéraires optimaux de ces médicaments n'ont pas été suffisamment évalués.

Il a été démontré que l'ajout de mifépristone, un antagoniste de la progestérone, à un schéma posologique de misoprostol réduit de manière significative l'intervalle entre le médicament et l'avortement dans les interruptions d'induction au cours du deuxième trimestre. L'administration vaginale a démontré une dilatation améliorée par rapport à l'administration buccale, mais on sait que les patients préfèrent l'administration buccale. Une comparaison de la mifépristone et du misoprostol vaginal par rapport à la mifépristone et au misoprostol buccal n'a pas été étudiée avant l'avortement chirurgical du deuxième trimestre.

Un examen de la préparation cervicale pour la D&E du deuxième trimestre n'a pas recommandé la mifépristone et le misoprostol pour l'amorçage cervical en raison des taux élevés d'expulsions pré-procédurales. Cependant, la principale base de cette conclusion est un essai dans lequel l'intervalle de 48 heures entre les médicaments explique le risque élevé d'expulsion hors de l'établissement. Une cohorte rétrospective de plus de 200 femmes entre 14 et 19 6/7 semaines de gestation n'a montré aucune différence dans la difficulté de dilatation cervicale pour les patientes recevant de la mifépristone 24 à 48 heures de misoprostol par rapport aux dilatateurs osmotiques avant l'avortement chirurgical. Deux expulsions hors de l'établissement se sont produites dans les bras mifépristone-misoprostol, mais le moment de la médication à l'intervalle d'expulsion n'est pas rapporté.

Des études plus récentes ont limité le moment de la mifépristone à 24 heures ou moins avant la procédure. Il a été démontré que seule la mifépristone fournit une dilatation cervicale adéquate par rapport aux dilatateurs osmotiques jusqu'à 16 semaines de gestation avec une conception de non-infériorité pour détecter une différence de 3 minutes dans le temps de la procédure. Un intervalle de 24 heures entre 200 mg de mifépristone et 400 mcg de misoprostol buccal s'est avéré non inférieur aux dilatateurs osmotiques pour la durée totale de la procédure pour les avortements chirurgicaux de 15 à 18 semaines. La mifépristone et un ensemble de dilatateurs osmotiques se sont avérés non inférieurs pour la durée totale de la procédure par rapport à deux ensembles de dilatateurs osmotiques pour l'avortement chirurgical 19-23 6/7 semaines de gestation.

L'ajout de mifépristone présente des avantages en tant qu'agent d'amorçage cervical en tant que complément ou alternative aux dilatateurs osmotiques pour l'avortement chirurgical, mais on ne sait pas si l'ajout de misoprostol vaginal ou buccal modifie la dilatation cervicale et donc les résultats de la durée de la procédure.