만성 폐쇄성 폐질환에 대한 후속 원격 재활 프로그램 대 표준 후속 조치의 타당성 및 효과 (2-TELEKOL)

소개

향후 수십 년 동안 만성 환자와 노인에게 의료 기관의 고품질 서비스를 보장하기 위해 원거리에서 환자를 치료할 수 있는 새로운 기술이 구현되었습니다. 이 문서는 원격 재활(TR)에 기반한 최신 연구 연구, 만성 폐 질환에서의 적용 및 여전히 조사해야 할 주제를 반영합니다.

림프부종(Galiano-Castillo et al., 2014) 또는 COPD(Paneroni et al., 2014)(Tousignant et al., 2012)(Dinesen, Seeman, and Gustafsson, 2011)(Dinesen, Huniche) 환자의 TR 연구 및 Toft, 2013) 또는 정형외과 영역에서 허리(Palacín-Marín et al., 2013), 무릎(Cabana et al., 2010)(Tousignant, Moffet, et al., 2011)(Tousignant, Boissy , et al., 2011) 및 어깨(Eriksson et al., 2009)(Eriksson, Lindström 및 Ekenberg, 2011)는 원격 기술이 환자를 치료, 테스트 및 추적 관찰할 수 있는 수준으로 발전했음을 보여줍니다. 멀리서. 그러한 솔루션을 제공받지 못한 환자는 병원 획득 감염의 위험이 증가하고(Dancer, 2009) 치료를 받기 위해 더 긴 여행 및 대기 시간에 직면합니다. 공공 부문은 특히 인구 통계학적 추세에 따라 수가 증가하는 경향이 있는 만성 환자 및 노인에서 치료 및 운송 비용으로 인해 더 많은 지출이 예상됩니다(Palacín-Marín et al., 2013)(Barros et al., 2011)(Parker and Thorslund, 2007)(Yach, Hawkes, Gould 및 Hofman, 2004). 이러한 사실은 그러한 의료 문제를 극복하는 솔루션을 만들고 개선할 필요성을 지적합니다.

TR은 사람이 거주하지 않는 지역에 있는 환자에게 접근하고(Hill and Sppath, 2010), 의료 서비스를 자가 관리로 바꾸고(Haarder, 2011), 질병에 대한 환자의 인식을 강화하고, 건강한 행동을 얻습니다. TR 연구에 대한 관심은 높지만 여전히 TR의 효능(Paneroni et al., 2014)과 비용 효율성(Paneroni et al., 2014)에 대한 더 많은 연구가 필요하다(Langberg, Lindahl, Kidholm, and Dinesen, 2014) TR의 장기적인 영향이 결정되어야 하는 것과 마찬가지로(Langberg et al., 2014).

만성폐쇄성폐질환(COPD) COPD는 우리가 금세기에 직면한 가장 자원 비용이 많이 드는 질병 중 하나입니다(Kjøller, Juel 및 Kamper-Jørgensen, 2007). 덴마크에서는 약 430,000명이 COPD를 앓고 있으며 그 중 약 50,000명이 중증 COPD를 앓고 있습니다(Kirkegaard N, Brandt A, Timm H, 2013)(Mannino, Doherty 및 Sonia Buist, 2006). Eriksen(Eriksen 및 Vestbo, 2010)은 병원에서 퇴원한 COPD 환자의 최대 42.3%가 이듬해에 재입원하며 응급실에서 치료를 받는 환자의 17%가 입원이 필요하다고 말합니다. 덴마크 폐질환 의사들은 COPD가 2002년에 덴마크 사회에 30억 DKK의 비용을 지출했다고 결론지었습니다(Hos, 2007). 가장 심각한 COPD 환자의 최대 20%가 총 의료 지출의 70% 이상을 소비했습니다(Jansson et al., 2002). 현재 일부 지방자치단체는 덴마크의 일부 지역에서 모든 COPD 환자에게 재활 서비스를 제공하는 데 이미 문제가 있습니다(Kjøller, Juel 및 Kamper-Jørgensen, 2007). COPD 환자를 위한 TR 구현 조치가 시작되었으며 연구가 일부 개선을 보여주기 시작했습니다.

COPD의 폐 재활 COPD 환자 치료의 목표는 질병의 진행을 지연시키고 급성 악화를 예방하며 삶의 질을 개선하고 증상을 줄이며 사망률을 줄이는 것입니다. COPD 재활에는 신체 훈련과 환자 교육이 포함됩니다(Sundhedsstyrelsen, 2007). 악화의 개선된 예방 및 치료가 필요합니다(Barnes et al., 2013). 신체 활동의 결정요인과 COPD 환자의 치료 영향에 대한 근거가 부족함에도 불구하고(Gimeno-Santos et al., 2014), 광범위한 개입이 COPD 환자를 치료하기 위해 물리치료사에 의해 일반적으로 사용됩니다(Kozu et al., 2011). ,(Kenn, Gloeckl 및 Behr, 2013)(Garrod 및 Lasserson, 2007). 연구원들은 일반적인 상태(Lacasse, Guyatt 및 Goldstein, 1997)(Ries et al., 1995)(Lacasse et al., 2009)(Nava, 1998)(Simpson et al., 1992), 삶의 질에서 상당한 개선을 보였습니다. (Wijkstra et al., 1995)(Bendstrup et al., 1997), 장기 생존(Godoy, 2007), 객담 제거(Garrod and Lasserson, 2007)(Oldenburg et al., 1979); 건강 관련 삶의 질(Almagro and Castro, 2013)(Blackstock et al., 2013)(Jones, 2013)(Bendstrup et al., 1997), 근력 훈련 및 운동 내성(Ortega et al., 2002) (Bendstrup et al., 1997), 보행거리(Ries et al., 2007)(Ringbaek et al., 2008)(Wedzicha et al., 1998), 운동능력, 지구력(Lacasse, Guyatt and Goldstein, 1997)( Ries 등, 1995)(Lacasse 등, 2009)(Nava, 1998)(Simpson 등, 1992); 입원 일수(Ries et al., 2007)(Griffiths et al., 2000), 빈호흡(Lacasse, Guyatt and Goldstein, 1997)(Ortega et al., 2002) 및 이환율(Godoy, 2007). PR의 장점은 많지만 구현은 일상적인 치료 옵션과 함께 배치해야 합니다(Ozalevli et al., 2010). 지속적인 후속 지원과 함께 조기 퇴원 치료에 참여한 후 COPD 환자의 응급실 내원 및 입원 빈도가 크게 감소한 것으로 나타났습니다(Lawlor et al., 2009).

COPD의 원격 재활 기술이 어려운 것으로 인식될 수 있지만 집에서의 원격 재활은 실현 가능하고 환자가 잘 받아들입니다(Paneroni et al., 2014)(Tousignant et al., 2012). 보행 능력, 호흡곤란, 삶의 질 및 일상적인 신체 활동을 개선하는 것으로 보입니다(Paneroni et al., 2014). TR을 통한 가정의 COPD 환자와 클리닉의 의료 전문가 간의 상호 작용은 상호 학습 과정과 새로운 관계의 기반을 형성하는 대화 채널로 발전했습니다(Dinesen et al., 2011). 여기에서 환자는 원격 재활에 대해 무관심, 일상 생활의 일부로 학습, 안전감 및 신체 훈련 수행 동기의 네 가지 유형의 태도를 나타냅니다(Dinesen, Huniche 및 Toft, 2013). 스코틀랜드의 원격 재활 이니셔티브의 예비 평가에서는 원격 재활이 아웃리치 또는 중앙집중식 모델에 비해 외딴 지역에 거주하는 환자에게 더 비용 효율적인 것으로 나타났습니다(Hill and Sppath, 2010).

가설:

TR의 장기적인 효과가 결정되어야 하는 것과 마찬가지로 TR의 효능 및 비용 효율성에 대한 더 많은 연구가 여전히 필요합니다. 향후 수십 년 동안 COPD를 가진 개인에게 의료 기관의 질적 서비스를 보장하고 COPD 치료에 대한 비용이 많이 드는 국가 의료 시스템을 경제적으로 절약하려면 적은 인적 자원으로 더 많은 환자를 치료하기 위해 새로운 행동 계획을 염두에 두어야 합니다. 오늘날의 서비스를 유지하거나 개선하고 있습니다. 이러한 복지 조치 계획의 중요성은 COPD 환자가 기꺼이 수용할 수 있는 서비스 품질을 유지하는 것입니다. 여기서 TR은 좋은 복지 행동 계획인 것 같습니다. 개선된 비용 효율성에도 불구하고 COPD에서 원격 재활을 통한 환자의 순응도 및 보안, 치료 효능 및 삶의 질 향상을 뒷받침하는 증거는 여전히 보증됩니다.

COPD 재활 후 표준 후속 조치와 운동 능력, 삶의 질 및 COPD 환자의 일상생활 활동.

이 연구의 주요 목적은 표준 COPD 재활 후 일반적인 후속 조치와 비교하여 NITRP를 사용한 표준 COPD 재활 후 원격 재활이 COPD 환자의 운동 능력 및 삶의 질에 미치는 영향을 다음 가설에 기초하여 평가하는 것입니다.

일상 생활 활동, 운동 능력 및 건강 관련 삶의 질은 후속 조치와 비교하여 표준 COPD 재활 후 후속 원격 재활에 의해 동등하거나 향상됩니다.

2차 목적은 NITRP를 사용한 표준 COPD 재활 후 후속 원격 재활의 효능 및 비용 효율성을 조사하는 것입니다. 다음 가설에 근거한 COPD 환자의 재활에서 시간"과 "재활 및 운송 비용":

표준 COPD 재활 후 원격 재활의 재활 비용은 기존 재활 반응에 비해 낮거나 같습니다.