Kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden etäkuntoutusohjelman toteutettavuus ja vaikutus vs. tavallinen seuranta (2-TELEKOL)

Johdanto

Jotta kroonisille potilaille ja vanhuksille voidaan taata terveydenhuoltoorganisaatioiden korkealaatuinen palvelu tulevina vuosikymmeninä, potilaiden etähoitoon on otettu käyttöön uusia teknologioita. Tämä dokumentti heijastaa viimeisimpiä etäkuntoutukseen (TR) perustuvia tutkimuksia, sen soveltamista kroonisissa keuhkosairauksissa ja aiheita, jotka kaipaavat vielä tutkimista.

TR TR-tutkimukset potilailla, joilla on lymfaödeema (Galiano-Castillo et al., 2014) tai keuhkoahtaumatauti (Paneroni et al., 2014) (Tousignant et al., 2012) (Dinesen, Seeman ja Gustafsson, 2011) (Dinesen, Huniche) , ja Toft, 2013) tai ortopedisilla alueilla, kuten alaselässä (Palacín-Marín et al., 2013), polvessa (Cabana et al., 2010) (Tousignant, Moffet, et al., 2011) (Tousignant, Boissy , et al., 2011) ja olkapää (Eriksson et al., 2009) (Eriksson, Lindström ja Ekenberg, 2011) osoittavat, että teleteknologiaa on kehitetty tasolle, jolla potilaita on mahdollista hoitaa, testata ja seurata etäältä. Potilailla, joille ei ole tarjottu tällaisia ​​ratkaisuja, on lisääntynyt riski saada sairaalainfektioita (Dancer, 2009) ja pitempi matka- ja odotusaika hoitoon. Julkinen sektori odottaa korkeampia menoja hoito- ja kuljetuskustannusten vuoksi, erityisesti kroonisilla potilailla ja vanhuksilla, joiden määrät kasvavat väestökehityksen mukaan (Palacín-Marín et al., 2013) (Barros ym., 2011) (Parker ja Thorslund, 2007) (Yach, Hawkes, Gould ja Hofman, 2004). Tällaiset tosiasiat viittaavat tarpeeseen luoda ja parantaa ratkaisuja, jotka voivat voittaa tällaiset terveydenhuollon haasteet.

TR näyttää olevan hyvä tapa tavoittaa potilaat harvaan asutuilla alueilla (Hill ja Sppath, 2010), muuttaa terveydenhuolto itsehoidoksi (Haarder, 2011), vahvistaa potilaiden tietoisuutta sairaudestaan ​​ja lisätä joustavuutta, jonka potilaat tarvitsevat saada terveellisempää käyttäytymistä. Vaikka kiinnostus TR-tutkimusta kohtaan on suurta, tarvitaan vielä lisää tutkimuksia TR:n tehokkuudesta (Paneroni et al., 2014) ja kustannustehokkuudesta (Paneroni et al., 2014) (Langberg, Lindahl, Kidholm ja Dinesen, 2014), samoin kuin TR:n pitkän aikavälin vaikutukset on määritettävä (Langberg et al., 2014).

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) Keuhkoahtaumatauti on yksi vuosisadallamme kohtaamistamme resurssit kalleimmista sairauksista (Kjøller, Juel ja Kamper-Jørgensen, 2007). Tanskassa noin 430 000 ihmistä sairastaa keuhkoahtaumatautia, joista noin 50 000:lla on vaikea COPD (Kirkegaard N, Brandt A, Timm H, 2013) (Mannino, Doherty ja Sonia Buist, 2006). Eriksen (Eriksen ja Vestbo, 2010) toteaa, että jopa 42,3 % sairaaloista kotiutetuista keuhkoahtaumatautipotilaista otetaan takaisin seuraavana vuonna, ja 17 % ensiapuosastoilla hoidetuista potilaista tarvitsee sairaalahoitoa. Tanskalaiset keuhkolääkärit päättelivät, että keuhkoahtaumatauti maksoi tanskalaiselle yhteiskunnalle kolme miljardia Tanskan kruunua vuonna 2002 (Hos, 2007), jolloin jopa 20 % vakavimmista keuhkoahtaumatautipotilaista kuluttaa yli 70 % kokonaisterveysmenoista (Jansson et al., 2002). Nykyään joillakin kunnilla on jo vaikeuksia tarjota kuntoutuspalveluja kaikille keuhkoahtaumatautipotilaille joillakin alueilla Tanskassa (Kjøller, Juel ja Kamper-Jørgensen, 2007). Toimet keuhkoahtaumatautipotilaiden TR:n toteuttamiseksi on aloitettu ja tutkimukset alkavat osoittaa parannuksia.

Keuhkojen kuntoutus COPD:ssa Keuhkoahtaumatautipotilaiden hoidon tavoitteena on viivyttää taudin etenemistä, ehkäistä akuutteja pahenemisvaiheita, parantaa elämänlaatua, vähentää oireita ja vähentää kuolleisuutta. Keuhkoahtaumatautien kuntoutus sisältää muun muassa fyysistä koulutusta ja potilaskoulutusta (Sundhedsstyrelsen, 2007). On tarpeen parantaa pahenemisvaiheiden ehkäisyä ja hoitoa (Barnes et al., 2013). Huolimatta siitä, että keuhkoahtaumatautipotilaiden fyysisen aktiivisuuden määräävistä tekijöistä ja hoidon vaikutuksesta on huono näyttö (Gimeno-Santos et al., 2014), fysioterapeutit käyttävät yleisesti monia erilaisia ​​interventioita keuhkoahtaumatautia sairastavien potilaiden hoidossa (Kozu et al., 2011). ,(Kenn, Gloeckl ja Behr, 2013) (Garrod ja Lasserson, 2007). Tutkijat ovat osoittaneet yleiskunnon parantuneen merkittävästi (Lacasse, Guyatt ja Goldstein, 1997) (Ries et al., 1995) (Lacasse et al., 2009) (Nava, 1998) (Simpson et al., 1992) ja elämänlaadussa (Wijkstra et ai., 1995) (Bendstrup et ai., 1997), pitkäaikainen eloonjääminen (Godoy, 2007), ysköksen poistuminen (Garrod ja Lasserson, 2007) (Oldenburg et ai., 1979); Terveyteen liittyvä elämänlaatu (Almagro ja Castro, 2013) (Blackstock et al., 2013) (Jones, 2013) (Bendstrup et al., 1997), lihasvoiman ja harjoituksen sietokyvyn harjoittelu (Ortega et al., 2002) (Bendstrup et al., 1997), kävelyetäisyys (Ries et al., 2007) (Ringbaek et al., 2008) (Wedzicha et al., 1998), harjoituskapasiteetti, kestävyys (Lacasse, Guyatt ja Goldstein, 1997) ( Ries et ai., 1995) (Lacasse et ai., 2009) (Nava, 1998) (Simpson et ai., 1992); sairaalahoitopäiviä (Ries et al., 2007) (Griffiths et al., 2000), tachypneaa (Lacasse, Guyatt ja Goldstein, 1997) (Ortega et ai., 2002) ja sairastuvuutta (Godoy, 2007). Vaikka PR:lla on monia etuja, sen toteuttaminen tulisi sijoittaa rutiinihoitovaihtoehtojen rinnalle (Ozalevli et al., 2010). On osoitettu, että keuhkoahtaumatautipotilaiden päivystyskeskustelujen ja sairaalaan käyntien tiheys väheni merkittävästi varhaisen kotiutuksen hoitoon osallistumisen jälkeen jatkuvalla seurantatuella (Lawlor et al., 2009).

Etäkuntoutus keuhkoahtaumatautiin Etäkuntoutus kotona on mahdollista ja potilaiden hyväksymä, vaikka tekniikkaa voidaan pitää vaikeana (Paneroni et al., 2014) (Tousignant et al., 2012). Se näyttää parantavan kävelykykyä, hengenahdistusta, elämänlaatua ja päivittäistä fyysistä aktiivisuutta (Paneroni et al., 2014). Kotona sairastuneiden keuhkoahtaumapotilaiden ja klinikan terveydenhuollon ammattilaisten välinen vuorovaikutus TR:n kautta on kehittynyt dialogikanavaksi, joka muodostaa perustan molemminpuolisille oppimisprosesseille ja uusille ihmissuhteille (Dinesen et al., 2011). Täällä potilailla on neljän tyyppistä asennetta etäkuntoutumiseensa: välinpitämättömyys, oppiminen osana arjen tilanteita, turvallisuuden tunne ja motivaatio fyysisen harjoittelun suorittamiseen (Dinesen, Huniche ja Toft, 2013). Skotlannin etäkuntoutusaloitteiden alustavat arvioinnit osoittivat, että etäkuntoutus on kustannustehokkaampaa syrjäisillä alueilla asuville potilaille verrattuna kauko- tai keskitettyyn malliin (Hill ja Sppath, 2010).

Hypoteesi:

Vielä tarvitaan lisää tutkimuksia TR:n tehokkuudesta ja kustannustehokkuudesta, kuten myös TR:n pitkän aikavälin vaikutukset on selvitettävä. Jotta keuhkoahtaumatautia sairastaville henkilöille voidaan taata laadukas palvelu terveydenhuollon organisaatioilta tulevina vuosikymmeninä ja säästää taloudellisesti kansalliset terveydenhuoltojärjestelmät kalliilla keuhkoahtaumatautien hoitolaskuilla, on otettava huomioon uusia toimintasuunnitelmia, jotta voidaan hoitaa useampia potilaita pienemmillä henkilöresursseilla. ja edelleen ylläpitää tai parantaa nykypäivän palveluita. Tällaisten hyvinvointia koskevien toimintasuunnitelmien tärkeyden on säilytettävä palvelun laatu, jonka COPD-potilaat ovat valmiita hyväksymään. Tässä TR näyttää olevan hyvä hyvinvointitoimintasuunnitelma. Parantuneesta kustannustehokkuudesta huolimatta keuhkoahtaumatautien etäkuntoutuksen avulla on edelleen perusteltua saada näyttöä, joka tukee potilaiden hoitoon sitoutumista ja turvallisuutta, hoidon tehokkuutta ja elämänlaadun paranemista.

Arvioida ja verrata keuhkoahtaumatautien tavanomaisen kuntoutuksen jälkeisen etäkuntoutusohjelman toteutettavuutta ja vaikutuksia uuteen ja innovatiiviseen TR-alustaan ​​(NITRP) verrattuna keuhkoahtaumatauti-kuntoutuksen jälkeiseen tavanomaiseen seurantaan liikuntakyvyn, elämänlaadun ja keuhkoahtaumatautipotilaiden päivittäiset toimet.

Tutkimuksen ensisijaisena tarkoituksena on arvioida etäkuntoutuksen vaikutusta keuhkoahtaumatautipotilaiden harjoituskykyyn ja elämänlaatuun keuhkoahtaumatautipotilaiden tavanomaisen NITRP-kuntoutuksen jälkeen verrattuna tavanomaiseen COPD-kuntoutuksen jälkeiseen seurantaan seuraavien hypoteesien perusteella:

Päivittäisen elämän aktiviteetit, liikuntakyky ja terveyteen liittyvä elämänlaatu ovat samat tai paranevat seurannalla etäkuntoutumalla normaalin COPD-kuntoutuksen jälkeen verrattuna seurantaan.

Toissijainen tarkoitus on tutkia keuhkoahtaumatautien tavanomaisen NITRP-kuntoutuksen jälkeisen etäkuntoutuksen tehokkuutta ja kustannustehokkuutta verrattuna tavanomaiseen seurantaan "akuuttien pahenemisvaiheiden ja terveydenhuoltojärjestelmän käyntien lukumäärän aikana" aika" ja "kuntoutus- ja kuljetuskustannukset" COPD-potilaiden kuntoutuksessa seuraavan hypoteesin perusteella:

Etäkuntoutuksen kuntoutuskustannukset normaalin COPD-kuntoutuksen jälkeen ovat pienemmät tai yhtä suuret verrattuna perinteiseen kuntoutukseen.