Genomförbarhet och effekt av ett uppföljande telerehabiliteringsprogram för kronisk obstruktiv lungsjukdom kontra standarduppföljning (2-TELEKOL)

Intro

För att garantera kroniska patienter och äldre en högkvalitativ service från hälso- och sjukvårdsorganisationer under de kommande decennierna, har ny teknik implementerats för att behandla patienter på distans. Detta dokument återspeglar de senaste forskningsstudierna baserade på telerehabilitering (TR), dess tillämpning vid kroniska lungsjukdomar och de ämnen som fortfarande behöver undersökas.

TR-studier av TR hos patienter med lymfödem (Galiano-Castillo et al., 2014) eller KOL (Paneroni et al., 2014)(Tousignant et al., 2012)(Dinesen, Seeman och Gustafsson, 2011)(Dinesen, Huniche , och Toft, 2013) eller i de ortopediska områdena som ländryggen (Palacín-Marín et al., 2013), knä (Cabana et al., 2010) (Tousignant, Moffet, et al., 2011) (Tousignant, Boissy , et al., 2011) och axel (Eriksson et al., 2009)(Eriksson, Lindström och Ekenberg, 2011) visar att teletekniken har utvecklats till en nivå där det är möjligt att behandla, testa och följa upp patienter på avstånd. Patienter som inte har erbjudits sådana lösningar löper ökade risker för sjukhusförvärvade infektioner (Dancer, 2009) och längre resor och väntetid för att få vård. Den offentliga sektorn förväntar sig högre utgifter på grund av behandlings- och transportkostnader, särskilt för kroniska patienter och äldre vars antal tenderar att öka enligt demografisk trend (Palacín-Marín et al., 2013)(Barros et al., 2011)(Parker och Thorslund, 2007) (Yach, Hawkes, Gould och Hofman, 2004). Sådana fakta pekar på behovet av att skapa och förbättra lösningar som övervinner sådana hälsoutmaningar.

TR verkar vara ett bra tillvägagångssätt för att nå patienter i lågt bebodda områden (Hill och Sppath, 2010), ändra hälso- och sjukvård till egenvård (Haarder, 2011), stärka patientens medvetenhet om sin sjukdom och öka den flexibilitet som patienter behöver skaffa sig för att få hälsosammare beteenden. Även om intresset för TR-forskning är stort, finns det fortfarande ett behov av fler studier om effekten (Paneroni et al., 2014) och kostnadseffektiviteten av TR (Paneroni et al., 2014) (Langberg, Lindahl, Kidholm, och Dinesen, 2014) precis som de långsiktiga effekterna av TR måste bestämmas (Langberg et al., 2014).

Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) KOL är bland de mest resurskostsamma sjukdomarna vi står inför under vårt århundrade (Kjøller, Juel och Kamper-Jørgensen, 2007). I Danmark har cirka 430 000 personer KOL varav cirka 50 000 har svår KOL (Kirkegaard N, Brandt A, Timm H, 2013)(Mannino, Doherty och Sonia Buist, 2006). Eriksen (Eriksen och Vestbo, 2010) uppger att upp till 42,3 % av patienterna med KOL som skrivs ut från sjukhus återinläggs året därpå, och 17 % av patienterna som behandlas på akutmottagningar kräver sjukhusvistelse. Danska lungläkare drog slutsatsen att KOL kostade det danska samhället tre miljarder DKK 2002 (Hos, 2007) där upp till 20 % av de svåraste KOL-patienterna konsumerar över 70 % av de totala hälsoutgifterna (Jansson et al., 2002). Nuförtiden har vissa kommuner redan problem med att erbjuda rehabiliteringstjänster till alla KOL-patienter i vissa områden i Danmark (Kjøller, Juel och Kamper-Jørgensen, 2007). Åtgärder som implementerar TR för KOL-patienter har påbörjats och forskning börjar visa vissa förbättringar.

Lungrehabilitering vid KOL Syftet med behandlingen av patienter med KOL är att fördröja sjukdomsförloppet, förhindra akuta exacerbationer, förbättra livskvaliteten, minska symtomen och minska dödligheten. Rehabilitering av KOL inkluderar bland annat fysisk träning och patientutbildning (Sundhedsstyrelsen, 2007). Det finns ett behov av en förbättrad förebyggande och behandling av exacerbationer (Barnes et al., 2013). Trots de dåliga bevisen om bestämningsfaktorer för fysisk aktivitet och effekten av behandling hos KOL-patienter (Gimeno-Santos et al., 2014), används ett brett spektrum av interventioner ofta av sjukgymnaster för att behandla individer med KOL (Kozu et al., 2011) , (Kenn, Gloeckl och Behr, 2013) (Garrod och Lasserson, 2007). Forskare har visat signifikant förbättring av allmäntillståndet (Lacasse, Guyatt och Goldstein, 1997)(Ries et al., 1995)(Lacasse et al., 2009)(Nava, 1998)(Simpson et al., 1992), livskvalitet (Wijkstra et al., 1995)(Bendstrup et al., 1997), långtidsöverlevnad (Godoy, 2007), sputumrensning (Garrod och Lasserson, 2007) (Oldenburg et al., 1979); Hälsorelaterad livskvalitet (Almagro och Castro, 2013) (Blackstock et al., 2013) (Jones, 2013) (Bendstrup et al., 1997), träning av muskelstyrka och träningstolerans (Ortega et al., 2002) (Bendstrup et al., 1997), gångavstånd (Ries et al., 2007) (Ringbaek et al., 2008) (Wedzicha et al., 1998), träningskapacitet, uthållighet (Lacasse, Guyatt och Goldstein, 1997) ( Ries et al., 1995) (Lacasse et al., 2009) (Nava, 1998) (Simpson et al., 1992); dagar av sjukhusvistelse (Ries et al., 2007) (Griffiths et al., 2000), takypné (Lacasse, Guyatt och Goldstein, 1997) (Ortega et al., 2002) och sjuklighet (Godoy, 2007). Även om fördelarna med PR är många, bör implementeringen av den placeras vid sidan av de rutinmässiga behandlingsalternativen (Ozalevli et al., 2010). Det har visat sig att frekvensen av akutmottagningar och sjukhusinläggningar hos KOL-patienter minskade signifikant efter deltagande i tidig utskrivningsvård med löpande uppföljningsstöd (Lawlor et al., 2009).

Telerehabilitering vid KOL Telerehabilitering i hemmet är genomförbart och väl accepterat av patienter, även om tekniken kan uppfattas som svår (Paneroni et al., 2014) (Tousignant et al., 2012). Det verkar förbättra gångkapacitet, dyspné, livskvalitet och daglig fysisk aktivitet (Paneroni et al., 2014). Interaktionen mellan KOL-patienterna i hemmet och vårdpersonalen på kliniken genom TR har utvecklats som en dialogkanal som ligger till grund för ömsesidiga lärandeprocesser och nya relationer (Dinesen et al., 2011). Här uppvisar patienter fyra typer av attityder kring sin tele-rehabilitering: likgiltighet, lärande som en del av situationer i vardagen, känsla av trygghet och motivation för att utföra fysisk träning (Dinesen, Huniche och Toft, 2013). Preliminära utvärderingar från initiativ för telerehabilitering i Skottland visade att telerehabilitering är mer kostnadseffektivt för patienter som bor i avlägsna områden jämfört med en uppåtgående eller centraliserad modell (Hill och Sppath, 2010).

Hypotes:

Det finns fortfarande ett behov av fler studier av effekt och kostnadseffektivitet av TR, precis som även de långsiktiga effekterna av TR måste fastställas. För att garantera individer med KOL en kvalitativ service från hälso- och sjukvårdsorganisationer under de kommande decennierna och ekonomiskt spara de nationella hälsosystemen för en dyr räkning för att behandla KOL, måste nya handlingsplaner tas i åtanke för att kunna behandla fler patienter med mindre mänskliga resurser och fortfarande upprätthålla eller förbättra dagens tjänster. Vikten av sådana handlingsplaner för välfärd måste upprätthålla en servicekvalitet som individer med KOL är villiga att acceptera. Här verkar TR vara en bra handlingsplan för välfärden. Trots förbättrad kostnadseffektivitet är bevis som stöder patientens följsamhet och säkerhet, behandlingseffektivitet och förbättringar av livskvalitet med telerehabilitering vid KOL fortfarande motiverade.

Att bedöma och jämföra genomförbarheten och effekten av ett uppföljande telerehabiliteringsprogram efter standard KOL-rehabilitering med en ny och innovativ TR-plattform (NITRP) jämfört med standarduppföljning efter KOL-rehabilitering med avseende på träningskapacitet, livskvalitet och dagliga aktiviteter hos patienter med KOL.

Det primära syftet med studien är att bedöma effekten av telerehabilitering efter standard KOL-rehabilitering med en NITRP jämfört med den vanliga uppföljningen efter standard KOL-rehabilitering på träningskapacitet och livskvalitet hos KOL-patienter utifrån följande hypoteser:

Aktiviteter i det dagliga livet, träningsförmåga och hälsorelaterad livskvalitet är likvärdiga eller förbättrade genom uppföljande telerehabilitering efter standard KOL-rehabilitering jämfört med uppföljning.

Det sekundära syftet är att undersöka effektiviteten och kostnadseffektiviteten av uppföljande telerehabilitering efter standard KOL-rehabilitering med en NITRP jämfört med vanlig uppföljning av "antal akuta exacerbationer och antal besök i sjukvården under en period av tid" och "rehabiliterings- och transportkostnader" vid rehabilitering av KOL-patienter baserat på följande hypotes:

Rehabiliteringskostnaderna för telerehabilitering efter vanlig KOL-rehabilitering är lägre eller lika mycket jämfört med konventionella rehabiliteringssvar.