Gennemførlighed og effekt af et opfølgende telerehabiliteringsprogram for kronisk obstruktiv lungesygdom vs. standardopfølgning (2-TELEKOL)

Intro

For at sikre kroniske patienter og ældre en service af høj kvalitet fra sundhedsorganisationer i de kommende årtier, er nye teknologier blevet implementeret til at behandle patienter på afstand. Dette dokument afspejler de seneste forskningsundersøgelser baseret på tele-rehabilitering (TR), dets anvendelse i kroniske lungesygdomme og de emner, der stadig mangler at blive undersøgt.

TR Undersøgelser af TR hos patienter med lymfødem (Galiano-Castillo et al., 2014) eller KOL (Paneroni et al., 2014)(Tousignant et al., 2012)(Dinesen, Seeman og Gustafsson, 2011)(Dinesen, Huniche , og Toft, 2013) eller i de ortopædiske områder som lænd (Palacín-Marín et al., 2013), knæ (Cabana et al., 2010) (Tousignant, Moffet, et al., 2011) (Tousignant, Boissy , et al., 2011) og skulder (Eriksson et al., 2009) (Eriksson, Lindström og Ekenberg, 2011) viser, at teleteknologi er blevet udviklet til et niveau, hvor det er muligt at behandle, teste og følge patienter på afstand. Patienter, der ikke har fået tilbudt sådanne løsninger, står over for øget risiko for hospitalserhvervede infektioner (Dancer, 2009) og længere rejse- og ventetid på at blive behandlet. Den offentlige sektor forventer højere udgifter på grund af behandlings- og transportomkostninger, specielt hos kroniske patienter og ældre, hvis antal har tendens til at stige i henhold til demografiske tendenser (Palacín-Marín et al., 2013)(Barros et al., 2011)(Parker og Thorslund, 2007)(Yach, Hawkes, Gould og Hofman, 2004). Sådanne fakta peger på behovet for at skabe og forbedre løsninger, der overvinder sådanne sundhedsudfordringer.

TR ser ud til at være en god tilgang til at nå ud til patienter i lavt beboede områder (Hill og Sppath, 2010), ændre sundhedspleje til egenomsorg (Haarder, 2011), styrke patientens bevidsthed om deres sygdom og øge den fleksibilitet, som patienterne skal tilegne sig for at opnå en sundere adfærd. Selvom interessen for TR-forskning er stor, er der stadig behov for flere undersøgelser af effekten (Paneroni et al., 2014) og omkostningseffektiviteten af ​​TR (Paneroni et al., 2014) (Langberg, Lindahl, Kidholm, og Dinesen, 2014), ligesom de langsigtede effekter af TR skal bestemmes (Langberg et al., 2014).

Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) KOL er blandt de mest ressourcekrævende sygdomme, vi står over for i vores århundrede (Kjøller, Juel og Kamper-Jørgensen, 2007). I Danmark har cirka 430.000 personer KOL, hvoraf omkring 50.000 har svær KOL (Kirkegaard N, Brandt A, Timm H, 2013)(Mannino, Doherty og Sonia Buist, 2006). Eriksen (Eriksen og Vestbo, 2010) oplyser, at op mod 42,3 % af patienter med KOL, der udskrives fra sygehusene, genindlægges året efter, og 17 % af patienterne, der behandles på akutmodtagelserne, kræver indlæggelse. Danske lungelæger konkluderede, at KOL kostede det danske samfund tre milliarder kroner i 2002 (Hos, 2007), hvor op til 20 % af de mest alvorlige KOL-patienter indtager over 70 % af de samlede sundhedsudgifter (Jansson et al., 2002). Nogle kommuner har i dag allerede problemer med at tilbyde rehabiliteringstilbud til alle KOL-patienter i nogle områder i Danmark (Kjøller, Juel og Kamper-Jørgensen, 2007). Handlinger, der implementerer TR for KOL-patienter, er blevet startet, og forskning begynder at vise nogle forbedringer.

Lungerehabilitering ved KOL Formålet med behandlingen af ​​patienter med KOL er at forsinke udviklingen af ​​sygdommen, forebygge akutte eksacerbationer, forbedre livskvaliteten, reducere symptomer og reducere dødeligheden. Rehabilitering af KOL omfatter blandt andet fysisk træning og patientuddannelse (Sundhedsstyrelsen, 2007). Der er behov for en forbedret forebyggelse og behandling af eksacerbationer (Barnes et al., 2013). På trods af den dårlige evidens om determinanter for fysisk aktivitet og virkningen af ​​behandling hos KOL-patienter (Gimeno-Santos et al., 2014), bruges en bred vifte af interventioner almindeligvis af fysioterapeuter til at behandle personer med KOL (Kozu et al., 2011) , (Kenn, Gloeckl og Behr, 2013) (Garrod og Lasserson, 2007). Forskere har vist signifikant forbedring af den generelle tilstand (Lacasse, Guyatt og Goldstein, 1997)(Ries et al., 1995)(Lacasse et al., 2009)(Nava, 1998)(Simpson et al., 1992), livskvalitet (Wijkstra et al., 1995)(Bendstrup et al., 1997), langtidsoverlevelse (Godoy, 2007), sputum clearance (Garrod og Lasserson, 2007) (Oldenburg et al., 1979); Sundhedsrelateret livskvalitet (Almagro og Castro, 2013) (Blackstock et al., 2013) (Jones, 2013)(Bendstrup et al., 1997), træning af muskelstyrke og træningstolerance (Ortega et al., 2002) (Bendstrup et al., 1997), gåafstand (Ries et al., 2007) (Ringbæk et al., 2008) (Wedzicha et al., 1998), træningskapacitet, udholdenhed (Lacasse, Guyatt og Goldstein, 1997) ( Ries et al., 1995) (Lacasse et al., 2009) (Nava, 1998) (Simpson et al., 1992); dages indlæggelse (Ries et al., 2007) (Griffiths et al., 2000), takypnø (Lacasse, Guyatt og Goldstein, 1997) (Ortega et al., 2002) og morbiditet (Godoy, 2007). Selvom fordelene ved PR er mange, bør implementeringen placeres sammen med de rutinemæssige behandlingsmuligheder (Ozalevli et al., 2010). Det har vist sig, at hyppigheden af ​​akutmodtagelser og hospitalsindlæggelser hos KOL-patienter var signifikant reduceret efter deltagelse i tidlig udskrivningsbehandling med løbende opfølgningsstøtte (Lawlor et al., 2009).

Tele-rehabilitering i KOL Tele-rehabilitering i hjemmet er gennemførlig og godt accepteret af patienter, selvom teknologi kan opfattes som vanskelig (Paneroni et al., 2014) (Tousignant et al., 2012). Det ser ud til at forbedre gangkapaciteten, dyspnø, livskvalitet og daglig fysisk aktivitet (Paneroni et al., 2014). Samspillet mellem KOL-patienterne i hjemmet og sundhedspersonalet på klinikken gennem TR har udviklet sig som en dialogkanal, der danner grundlag for gensidige læreprocesser og nye relationer (Dinesen et al., 2011). Her udviser patienter fire typer holdninger om deres tele-rehabilitering: Ligegyldighed, læring som en del af situationer i hverdagen, følelse af tryghed og motivation for at udføre fysisk træning (Dinesen, Huniche og Toft, 2013). Foreløbige evalueringer fra tele-rehabiliteringsinitiativer i Skotland viste, at tele-rehabilitering er mere omkostningseffektiv for patienter, der bor i fjerntliggende områder sammenlignet med en opsøgende eller centraliseret model (Hill og Sppath, 2010).

Hypotese:

Der er stadig behov for flere undersøgelser af virkningen og omkostningseffektiviteten af ​​TR, ligesom også de langsigtede effekter af TR skal bestemmes. For at sikre personer med KOL en kvalitativ service fra sundhedsorganisationer i de kommende årtier og økonomisk spare de nationale sundhedssystemer for en dyr regning til behandling af KOL, skal der tages nye handlingsplaner i tankerne for at behandle flere patienter med færre menneskelige ressourcer og stadig opretholde eller forbedre nutidens tjenester. Vigtigheden af ​​sådanne velfærdshandlingsplaner skal opretholde en servicekvalitet, som personer med KOL er villige til at acceptere. Her ser TR ud til at være en god velfærdshandlingsplaner. På trods af forbedret omkostningseffektivitet er beviser, der understøtter patientens overholdelse og sikkerhed, behandlingseffektivitet og forbedringer af livskvalitet med telerehabilitering i KOL stadig berettiget.

At vurdere og sammenligne gennemførligheden og effekten af ​​et opfølgende telerehabiliteringsprogram efter standard KOL-rehabilitering med en ny og innovativ TR-platform (NITRP) sammenlignet med standardopfølgning efter KOL-rehabilitering med hensyn til træningskapacitet, livskvalitet og dagligdagsaktiviteter hos patienter med KOL.

Det primære formål med undersøgelsen er at vurdere effekten af ​​telerehabilitering efter standard KOL-rehabilitering med en NITRP sammenlignet med den sædvanlige opfølgning efter standard KOL-rehabilitering på træningskapacitet og livskvalitet hos KOL-patienter ud fra følgende hypoteser:

Dagliglivets aktiviteter, motionskapacitet og sundhedsrelateret livskvalitet er lig med eller forbedres ved opfølgende telerehabilitering efter standard KOL-rehabilitering sammenlignet med opfølgning.

Det sekundære formål er at undersøge effektiviteten og omkostningseffektiviteten af ​​opfølgende telerehabilitering efter standard KOL-rehabilitering med en NITRP sammenlignet med sædvanlig opfølgning på "antal akutte eksacerbationer og antal besøg i sundhedsvæsenet i en periode på ca. tid" og "rehabiliterings- og transportomkostninger" i rehabilitering af KOL-patienter baseret på følgende hypotese:

Rehabiliteringsomkostningerne ved tele-rehabilitering efter standard KOL-rehabilitering er lavere eller lig sammenlignet med konventionel rehabiliteringsrespons.