A krónikus obstruktív tüdőbetegség utánkövető távrehabilitációs program megvalósíthatósága és hatása a szokásos nyomon követéssel szemben (2-TELEKOL)

Intro

Annak érdekében, hogy a krónikus betegek és idősek számára az egészségügyi szervezetek magas színvonalú szolgáltatását biztosítsák az elkövetkező évtizedekben, új technológiákat vezettek be a betegek távolról történő kezelésére. Ez a dokumentum tükrözi a telerehabilitáción (TR) alapuló legújabb kutatásokat, annak krónikus tüdőbetegségekben való alkalmazását és a még vizsgálandó témákat.

TR A TR-vizsgálatok nyiroködémában (Galiano-Castillo és mtsai, 2014) vagy COPD-ben (Paneroni et al., 2014) (Tousignant et al., 2012) (Dinesen, Seeman és Gustafsson, 2011) (Dinesen, Huniche) , és Toft, 2013) vagy az ortopédiai területeken, mint a hát alsó része (Palacín-Marín és mtsai, 2013), a térd (Cabana et al., 2010) (Tousignant, Moffet et al., 2011) (Tousignant, Boissy , et al., 2011) és a váll (Eriksson és mtsai, 2009) (Eriksson, Lindström és Ekenberg, 2011) azt mutatják, hogy a teletechnológiát olyan szintre fejlesztették, amely lehetővé teszi a betegek kezelését, tesztelését és nyomon követését távolról. Azoknál a betegeknél, akiknek nem ajánlottak fel ilyen megoldásokat, megnövekszik a kórházi fertőzések kockázata (Dancer, 2009), valamint hosszabb utazási és kezelési várakozási idő. A közszféra a kezelési és szállítási költségek miatt magasabb kiadásokra számít, különösen a krónikus betegek és az idősek esetében, akiknek a száma a demográfiai trendeknek megfelelően növekszik (Palacín-Marín et al., 2013) (Barros et al., 2011) (Parker és Thorslund, 2007) (Yach, Hawkes, Gould és Hofman, 2004). Ezek a tények arra mutatnak, hogy olyan megoldásokat kell létrehozni és javítani, amelyek leküzdik az ilyen egészségügyi kihívásokat.

A TR jó megközelítésnek tűnik a gyengén lakott területeken élő betegek eléréséhez (Hill és Sppath, 2010), az egészségügyi ellátás önellátásra váltása (Haarder, 2011), a betegek betegségtudatának növelése és a betegek rugalmasságának növelése egészségesebb magatartást tanúsítani. Bár nagy az érdeklődés a TR-kutatás iránt, továbbra is szükség van további tanulmányokra a TR hatékonyságáról (Paneroni és mtsai, 2014) és költséghatékonyságáról (Paneroni et al., 2014) (Langberg, Lindahl, Kidholm és Dinesen, 2014), ahogy a TR hosszú távú hatásait is meg kell határozni (Langberg et al., 2014).

Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) A COPD az egyik legerőforrás-költségesebb betegség, amellyel századunkban szembesülünk (Kjøller, Juel és Kamper-Jørgensen, 2007). Dániában körülbelül 430 000 ember szenved COPD-ben, ebből körülbelül 50 000 súlyos COPD-s (Kirkegaard N, Brandt A, Timm H, 2013) (Mannino, Doherty és Sonia Buist, 2006). Eriksen (Eriksen és Vestbo, 2010) azt állítja, hogy a kórházakból hazabocsátott COPD-s betegek 42,3%-át a következő évben visszafogadják, és a sürgősségi osztályokon kezelt betegek 17%-a igényel kórházi kezelést. A dán tüdőgyógyászok arra a következtetésre jutottak, hogy a COPD hárommilliárd DKK-jába került a dán társadalomnak 2002-ben (Hos, 2007), ahol a legsúlyosabb COPD-s betegek 20%-a fogyasztja a teljes egészségügyi kiadások több mint 70%-át (Jansson et al., 2002). Napjainkban néhány településnek már problémái vannak azzal, hogy Dánia egyes területein minden COPD-s beteg számára rehabilitációs szolgáltatásokat kínáljanak (Kjøller, Juel és Kamper-Jørgensen, 2007). Megkezdődtek a COPD-s betegek TR-jét megvalósító intézkedések, és a kutatások javulást mutatnak.

Pulmonális rehabilitáció COPD-ben A COPD-s betegek kezelésének célja a betegség progressziójának késleltetése, az akut exacerbációk megelőzése, az életminőség javítása, a tünetek csökkentése és a mortalitás csökkentése. A COPD rehabilitációja többek között testedzést és betegoktatást foglal magában (Sundhedsstyrelsen, 2007). Szükség van az exacerbációk jobb megelőzésére és kezelésére (Barnes et al., 2013). Annak ellenére, hogy kevés bizonyíték áll rendelkezésre a COPD-s betegek fizikai aktivitásának meghatározó tényezőiről és a kezelés hatásáról (Gimeno-Santos et al., 2014), a fizioterapeuták gyakran alkalmaznak beavatkozások széles skáláját a COPD-s betegek kezelésére (Kozu et al., 2011). ,(Kenn, Gloeckl és Behr, 2013) (Garrod és Lasserson, 2007). A kutatók az általános állapot jelentős javulását mutatták ki (Lacasse, Guyatt és Goldstein, 1997) (Ries et al., 1995) (Lacasse és mtsai, 2009) (Nava, 1998) (Simpson és mtsai, 1992), az életminőségben (Wijkstra és mtsai, 1995) (Bendstrup és mtsai, 1997), hosszú távú túlélés (Godoy, 2007), köpetürítés (Garrod és Lasserson, 2007) (Oldenburg et al., 1979); Az egészséggel összefüggő életminőség (Almagro és Castro, 2013) (Blackstock és mtsai, 2013) (Jones, 2013) (Bendstrup és mtsai, 1997), az izomerő és a gyakorlati tolerancia edzése (Ortega et al., 2002) (Bendstrup és mtsai, 1997), sétatávolság (Ries és mtsai, 2007) (Ringbaek et al., 2008) (Wedzicha et al., 1998), edzéskapacitás, állóképesség (Lacasse, Guyatt és Goldstein, 1997) ( Ries et al., 1995) (Lacasse és mtsai, 2009) (Nava, 1998) (Simpson és mtsai, 1992); kórházi kezelés napjai (Ries et al., 2007) (Griffiths és mtsai, 2000), tachypnea (Lacasse, Guyatt és Goldstein, 1997) (Ortega és mtsai, 2002) és morbiditás (Godoy, 2007). Bár a PR-nak számos előnye van, megvalósítását a rutin kezelési lehetőségek mellé kell helyezni (Ozalevli et al., 2010). Kimutatták, hogy a COPD-s betegeknél szignifikánsan csökkent a sürgősségi osztályon való megjelenések és a kórházi felvételek gyakorisága a folyamatos nyomon követési támogatással járó korai hazabocsátási ellátásban való részvétel után (Lawlor et al., 2009).

Tele-rehabilitáció COPD-ben Az otthoni telerehabilitáció megvalósítható és a betegek által jól elfogadott, bár a technológia nehéznek tűnhet (Paneroni et al., 2014) (Tousignant és mtsai, 2012). Úgy tűnik, hogy javítja a járáskapacitást, a nehézlégzést, az életminőséget és a napi fizikai aktivitást (Paneroni et al., 2014). Az otthoni COPD-s betegek és a klinikán dolgozó egészségügyi szakemberek közötti interakció a TR-en keresztül párbeszéd csatornaként fejlődött ki, amely a kölcsönös tanulási folyamatok és új kapcsolatok alapját képezi (Dinesen et al., 2011). Itt a betegek négyféle attitűdöt mutatnak a távrehabilitációjukkal kapcsolatban: közömbösség, tanulás a mindennapi élethelyzetek részeként, biztonságérzet és motiváció a fizikai edzés végzésére (Dinesen, Huniche és Toft, 2013). A skóciai telerehabilitációs kezdeményezések előzetes értékelései azt mutatták, hogy a távoli területeken élő betegek számára a távrehabilitáció költséghatékonyabb, mint egy távoli vagy központosított modell (Hill és Sppath, 2010).

Hipotézis:

Továbbra is további vizsgálatokra van szükség a TR hatékonyságáról és költséghatékonyságáról, valamint a TR hosszú távú hatásait is meg kell határozni. Annak érdekében, hogy a COPD-s egyének minőségi szolgáltatást kapjanak az egészségügyi szervezetektől az elkövetkező évtizedekben, és gazdaságosan megmentsék a nemzeti egészségügyi rendszereket a COPD kezelésének költséges számláján, új cselekvési terveket kell szem előtt tartani annak érdekében, hogy kevesebb humán erőforrással több beteget kezelhessenek. és továbbra is fenntartja vagy javítja a mai szolgáltatásokat. Az ilyen jóléti cselekvési tervek fontosságának meg kell őriznie a szolgáltatás minőségét, amelyet a COPD-s egyének hajlandóak elfogadni. Itt a TR jó jóléti cselekvési terveknek tűnik. A költséghatékonyság javulása ellenére továbbra is indokolt a COPD-ben szenvedő betegek adherenciáját és biztonságát, a kezelés hatékonyságát és az életminőség javulását támasztó bizonyítékok.

Felmérni és összehasonlítani a standard COPD-rehabilitáció után egy új és innovatív TR-platformmal (NITRP) végzett követési telerehabilitációs program megvalósíthatóságát és hatását a COPD-rehabilitáció utáni standard követéssel összehasonlítva a fizikai teljesítőképesség, az életminőség és az életminőség szempontjából. COPD-s betegek mindennapi tevékenységei.

A vizsgálat elsődleges célja a NITRP-vel végzett standard COPD-rehabilitáció utáni telerehabilitáció hatásának felmérése a COPD-s betegek fizikai teljesítőképességére és életminőségére, összehasonlítva a standard COPD-rehabilitáció utáni szokásos követéssel, az alábbi hipotézisek alapján:

A mindennapi élettevékenység, a testmozgás és az egészséggel összefüggő életminőség egyenlő vagy javítja a követéses telerehabilitációt a standard COPD-rehabilitáció után az utánkövetéssel összehasonlítva.

A másodlagos cél a hagyományos COPD-rehabilitációt követő, NITRP-vel végzett tele-rehabilitáció hatékonyságának és költséghatékonyságának vizsgálata, összehasonlítva a szokásos követéssel, „az akut exacerbációk és az egészségügyi ellátórendszerben tett látogatások számával egy időszak alatt. idő" és "rehabilitációs és szállítási költségek" a COPD-s betegek rehabilitációjában az alábbi hipotézis alapján:

A távrehabilitáció rehabilitációs költségei a standard COPD-rehabilitáció után alacsonyabbak vagy azonosak a hagyományos rehabilitációs válaszlépésekhez képest.