Осуществимость и эффект последующей программы дистанционной реабилитации при хронической обструктивной болезни легких по сравнению со стандартным последующим наблюдением (2-TELEKOL)

вступление

Чтобы гарантировать хроническим больным и пожилым людям высокое качество обслуживания со стороны организаций здравоохранения в ближайшие десятилетия, были внедрены новые технологии для лечения пациентов на расстоянии. В этом документе отражены последние научные исследования, основанные на телереабилитации (ТР), ее применении при хронических заболеваниях легких, а также темы, которые еще предстоит изучить.

TR Исследования TR у пациентов с лимфедемой (Galiano-Castillo et al., 2014) или ХОБЛ (Paneroni et al., 2014) (Tousignant et al., 2012) (Dinesen, Seeman, and Gustafsson, 2011) (Dinesen, Huniche , and Toft, 2013) или в ортопедических областях, таких как нижняя часть спины (Palacín-Marín et al., 2013), колено (Cabana et al., 2010) (Tousignant, Moffet, et al., 2011) (Tousignant, Boissy , et al., 2011) и плечо (Eriksson et al., 2009) (Eriksson, Lindström and Ekenberg, 2011) показывают, что телетехнологии были развиты до уровня, позволяющего лечить, тестировать и наблюдать за пациентами. издалека. Пациенты, которым не были предложены такие решения, сталкиваются с повышенным риском внутрибольничных инфекций (Dancer, 2009), а также с более длительными поездками и временем ожидания лечения. Государственный сектор ожидает более высоких расходов из-за стоимости лечения и транспортировки, особенно для хронических больных и пожилых людей, число которых имеет тенденцию к увеличению в соответствии с демографической тенденцией (Palacín-Marín et al., 2013) (Barros et al., 2011) (Parker and Торслунд, 2007 г.) (Яч, Хоукс, Гулд и Хофман, 2004 г.). Такие факты указывают на необходимость создания и улучшения решения, которое преодолевает такие проблемы здравоохранения.

ТР кажется хорошим подходом для охвата пациентов в малонаселенных районах (Hill and Sppath, 2010), перехода от медицинской помощи к самопомощи (Haarder, 2011), повышения осведомленности пациентов о своем заболевании и повышения гибкости, которую пациенты должны приобрести для получить более здоровое поведение. Хотя интерес к исследованиям ТР высок, по-прежнему существует потребность в дополнительных исследованиях эффективности (Paneroni et al., 2014) и экономической эффективности ТР (Paneroni et al., 2014) (Langberg, Lindahl, Kidholm, and Dinesen, 2014) так же, как необходимо определить долгосрочные эффекты TR (Langberg et al., 2014).

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) ХОБЛ является одним из наиболее ресурсоемких заболеваний, с которыми мы сталкиваемся в нашем столетии (Kjøller, Juel and Kamper-Jørgensen, 2007). В Дании около 430 000 человек страдают ХОБЛ, из которых около 50 000 — в тяжелой форме (Kirkegaard N, Brandt A, Timm H, 2013) (Mannino, Doherty and Sonia Buist, 2006). Эриксен (Eriksen and Vestbo, 2010) констатирует, что до 42,3% пациентов с ХОБЛ, выписанных из стационаров, в следующем году повторно госпитализируются, а 17% пациентов, лечившихся в отделениях неотложной помощи, нуждаются в госпитализации. Датские врачи-пульмонологи пришли к выводу, что ХОБЛ обошлась датскому обществу в три миллиарда датских крон в 2002 г. (Hos, 2007), при этом до 20% пациентов с наиболее тяжелой формой ХОБЛ потребляют более 70% общих расходов на здравоохранение (Jansson et al., 2002). В настоящее время некоторые муниципалитеты уже имеют проблемы с предоставлением реабилитационных услуг всем пациентам с ХОБЛ в некоторых районах Дании (Kjøller, Juel and Kamper-Jørgensen, 2007). Действия по внедрению ТР для пациентов с ХОБЛ были начаты, и исследования начинают показывать некоторые улучшения.

Легочная реабилитация при ХОБЛ Целью лечения больных ХОБЛ является замедление прогрессирования заболевания, предотвращение острых обострений, улучшение качества жизни, уменьшение симптомов и снижение смертности. Реабилитация ХОБЛ включает, помимо прочего, физическую подготовку и обучение пациентов (Sundhedsstyrelsen, 2007). Необходимо улучшить профилактику и лечение обострений (Barnes et al., 2013). Несмотря на недостаточные данные о детерминантах физической активности и влиянии лечения на пациентов с ХОБЛ (Gimeno-Santos et al., 2014), физиотерапевты обычно используют широкий спектр вмешательств для лечения пациентов с ХОБЛ (Kozu et al., 2011). , (Кенн, Глокль и Бер, 2013 г.) (Гаррод и Лассерсон, 2007 г.). Исследователи показали значительное улучшение общего состояния (Lacasse, Guyatt and Goldstein, 1997)(Ries et al., 1995)(Lacasse et al., 2009)(Nava, 1998)(Simpson et al., 1992), качества жизни (Wijkstra et al., 1995) (Bendstrup et al., 1997), долгосрочная выживаемость (Godoy, 2007), удаление мокроты (Garrod and Lasserson, 2007) (Oldenburg et al., 1979); Качество жизни, связанное со здоровьем (Almagro and Castro, 2013) (Blackstock et al., 2013) (Jones, 2013) (Bendstrup et al., 1997), тренировка мышечной силы и толерантности к физической нагрузке (Ortega et al., 2002) (Bendstrup et al., 1997), пройденное расстояние (Ries et al., 2007) (Ringbaek et al., 2008) (Wedzicha et al., 1998), переносимость физической нагрузки, выносливость (Lacasse, Guyatt and Goldstein, 1997) ( Ries et al., 1995) (Lacasse et al., 2009) (Nava, 1998) (Simpson et al., 1992); дни госпитализации (Ries et al., 2007) (Griffiths et al., 2000), тахипноэ (Lacasse, Guyatt and Goldstein, 1997) (Ortega et al., 2002) и заболеваемость (Godoy, 2007). Несмотря на то, что у PR много преимуществ, его применение следует ставить рядом с рутинными вариантами лечения (Ozalevli et al., 2010). Было показано, что частота обращений в отделение неотложной помощи и госпитализаций пациентов с ХОБЛ была значительно снижена после участия в лечении при ранней выписке с постоянной последующей поддержкой (Lawlor et al., 2009).

Телереабилитация при ХОБЛ Телереабилитация в домашних условиях осуществима и хорошо воспринимается пациентами, хотя технология может восприниматься как сложная (Paneroni et al., 2014) (Tousignant et al., 2012). По-видимому, он улучшает способность ходить, уменьшает одышку, качество жизни и ежедневную физическую активность (Paneroni et al., 2014). Взаимодействие между пациентами с ХОБЛ дома и медицинскими работниками в клинике через ТР превратилось в диалоговый канал, формирующий основу для процессов взаимного обучения и новых отношений (Dinesen et al., 2011). Здесь пациенты демонстрируют четыре типа отношения к своей телереабилитации: безразличие, обучение как часть ситуаций повседневной жизни, чувство безопасности и мотивация к выполнению физических упражнений (Dinesen, Huniche and Toft, 2013). Предварительные оценки инициатив телереабилитации в Шотландии показали, что телереабилитация более рентабельна для пациентов, живущих в отдаленных районах, по сравнению с выездной или централизованной моделью (Hill and Sppath, 2010).

Гипотеза:

По-прежнему существует потребность в дополнительных исследованиях эффективности и рентабельности ТР, а также должны быть определены долгосрочные эффекты ТР. Чтобы гарантировать людям с ХОБЛ качественное обслуживание со стороны организаций здравоохранения в ближайшие десятилетия и сэкономить национальные системы здравоохранения на дорогостоящем счете за лечение ХОБЛ, необходимо принять во внимание новые планы действий, чтобы лечить больше пациентов с меньшими людскими ресурсами. и по-прежнему поддерживать или улучшать сегодняшние услуги. Важность таких планов действий по обеспечению благосостояния заключается в поддержании качества обслуживания, которое люди с ХОБЛ готовы принять. Здесь TR кажется хорошим планом действий по обеспечению благосостояния. Несмотря на повышение экономической эффективности, доказательства, подтверждающие приверженность и безопасность пациентов, эффективность лечения и улучшение качества жизни с помощью телереабилитации при ХОБЛ, по-прежнему оправданы.

Оценить и сравнить осуществимость и эффект программы последующего телереабилитационного наблюдения после стандартной реабилитации ХОБЛ с использованием новой и инновационной платформы TR (NITRP) по сравнению со стандартным последующим наблюдением после реабилитации ХОБЛ в отношении толерантности к физической нагрузке, качества жизни и повседневная активность больных ХОБЛ.

Основная цель исследования — оценить влияние телереабилитации после стандартной реабилитации при ХОБЛ с помощью НИТРП по сравнению с обычным последующим наблюдением после стандартной реабилитации при ХОБЛ на толерантность к физической нагрузке и качество жизни у пациентов с ХОБЛ на основе следующих гипотез:

Повседневная активность, способность к физической нагрузке и качество жизни, связанное со здоровьем, равны или улучшаются при последующей телереабилитации после стандартной реабилитации ХОБЛ по сравнению с последующим наблюдением.

Вторичная цель — изучить эффективность и экономическую эффективность последующей телереабилитации после стандартной реабилитации ХОБЛ с помощью НИТРП по сравнению с обычным последующим наблюдением по «количеству обострений и количеству посещений системы здравоохранения в период время» и «реабилитационно-транспортные расходы» в реабилитации больных ХОБЛ на основе следующей гипотезы:

Затраты на реабилитацию телереабилитации после стандартной реабилитации ХОБЛ ниже или равны по сравнению с обычной реабилитацией.