Wykonalność i efekt kontynuacji programu telerehabilitacji w przypadku przewlekłej obturacyjnej choroby płuc w porównaniu ze standardową kontynuacją (2-TELEKOL)

Wprowadzenie

Aby zagwarantować pacjentom przewlekle chorym i starszym wysoką jakość usług świadczonych przez organizacje opieki zdrowotnej w nadchodzących dziesięcioleciach, wdrożono nowe technologie umożliwiające leczenie pacjentów na odległość. Niniejszy dokument odzwierciedla najnowsze badania naukowe dotyczące telerehabilitacji (TR), jej zastosowania w przewlekłych chorobach płuc oraz tematy, które wciąż wymagają zbadania.

TR Badania TR u pacjentów z obrzękiem limfatycznym (Galiano-Castillo i in., 2014) lub POChP (Paneroni i in., 2014)(Tousignant i in., 2012)(Dinesen, Seeman i Gustafsson, 2011)(Dinesen, Huniche i Toft, 2013) lub w obszarach ortopedycznych, takich jak dolna część pleców (Palacín-Marín i in., 2013), kolano (Cabana i in., 2010) (Tousignant, Moffet i in., 2011) (Tousignant, Boissy i in., 2011) i barku (Eriksson i in., 2009) (Eriksson, Lindström i Ekenberg, 2011) pokazują, że teletechnologia została rozwinięta do poziomu, na którym możliwe jest leczenie, badanie i obserwacja pacjentów z odległości. Pacjenci, którym nie zaoferowano takich rozwiązań, są narażeni na zwiększone ryzyko zakażeń szpitalnych (Dancer, 2009) oraz dłuższe podróże i czas oczekiwania na leczenie. Sektor publiczny spodziewa się wyższych wydatków z powodu kosztów leczenia i transportu, szczególnie w przypadku pacjentów przewlekle chorych i osób starszych, których liczba ma tendencję wzrostową zgodnie z trendem demograficznym (Palacín-Marín i in., 2013) (Barros i in., 2011) (Parker i Thorslund, 2007) (Yach, Hawkes, Gould i Hofman, 2004). Takie fakty wskazują na potrzebę stworzenia i ulepszenia rozwiązań, które sprostają takim wyzwaniom w ochronie zdrowia.

TR wydaje się być dobrym podejściem do dotarcia do pacjentów na słabo zaludnionych obszarach (Hill i Sppath, 2010), zamiany opieki zdrowotnej na samoopiekę (Haarder, 2011), wzmocnienia świadomości pacjenta na temat jego choroby i zwiększenia elastyczności, której potrzebują pacjenci, aby uzyskać zdrowsze zachowania. Chociaż zainteresowanie badaniami TR jest duże, wciąż istnieje potrzeba przeprowadzenia większej liczby badań dotyczących skuteczności (Paneroni i in., 2014) oraz opłacalności TR (Paneroni i in., 2014) (Langberg, Lindahl, Kidholm i Dinesen, 2014), podobnie jak długoterminowe skutki TR muszą zostać określone (Langberg i in., 2014).

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) POChP jest jedną z najbardziej kosztownych dla zasobów chorób, z którymi mamy do czynienia w naszym stuleciu (Kjøller, Juel i Kamper-Jørgensen, 2007). W Danii około 430 000 osób choruje na POChP, z czego około 50 000 ma ciężką POChP (Kirkegaard N, Brandt A, Timm H, 2013) (Mannino, Doherty i Sonia Buist, 2006). Eriksen (Eriksen i Vestbo, 2010) podaje, że aż 42,3% pacjentów z POChP wypisywanych ze szpitali jest ponownie przyjmowanych w następnym roku, a 17% pacjentów leczonych na oddziałach ratunkowych wymaga hospitalizacji. Duńscy pulmonolodzy doszli do wniosku, że POChP kosztowała duńskie społeczeństwo w 2002 roku 3 miliardy DKK (Hos, 2007), przy czym do 20% pacjentów z najcięższą postacią POChP pochłania ponad 70% całkowitych wydatków na opiekę zdrowotną (Jansson i in., 2002). Obecnie niektóre gminy mają już problemy z oferowaniem usług rehabilitacyjnych wszystkim pacjentom z POChP na niektórych obszarach w Danii (Kjøller, Juel i Kamper-Jørgensen, 2007). Rozpoczęto działania wdrażające TR dla chorych na POChP, a badania zaczynają wykazywać poprawę.

Rehabilitacja pulmonologiczna w POChP Celem leczenia chorych na POChP jest opóźnienie progresji choroby, zapobieganie ostrym zaostrzeniom, poprawa jakości życia, zmniejszenie objawów i zmniejszenie śmiertelności. Rehabilitacja POChP obejmuje między innymi trening fizyczny i edukację pacjenta (Sundhedsstyrelsen, 2007). Istnieje potrzeba ulepszonej profilaktyki i leczenia zaostrzeń (Barnes i in., 2013). Pomimo słabych dowodów na determinanty aktywności fizycznej i wpływ leczenia u pacjentów z POChP (Gimeno-Santos i in., 2014), fizjoterapeuci powszechnie stosują szeroki zakres interwencji w leczeniu osób z POChP (Kozu i in., 2011). ,(Kenn, Gloeckl i Behr, 2013) (Garrod i Lasserson, 2007). Badacze wykazali znaczną poprawę stanu ogólnego (Lacasse, Guyatt i Goldstein, 1997)(Ries i in., 1995)(Lacasse i in., 2009)(Nava, 1998)(Simpson i in., 1992), jakości życia (Wijkstra i in., 1995) (Bendstrup i in., 1997), przeżycie długoterminowe (Godoy, 2007), oczyszczanie plwociny (Garrod i Lasserson, 2007) (Oldenburg i in., 1979); Jakość życia związana ze zdrowiem (Almagro i Castro, 2013) (Blackstock i in., 2013) (Jones, 2013) (Bendstrup i in., 1997), trening siły mięśniowej i tolerancji wysiłku (Ortega i in., 2002) (Bendstrup i in., 1997), dystans marszu (Ries i in., 2007) (Ringbaek i in., 2008) (Wedzicha i in., 1998), wydolność wysiłkowa, wytrzymałość (Lacasse, Guyatt i Goldstein, 1997) ( Ries i in., 1995) (Lacasse i in., 2009) (Nava, 1998) (Simpson i in., 1992); dni hospitalizacji (Ries i in., 2007) (Griffiths i in., 2000), tachypnoe (Lacasse, Guyatt i Goldstein, 1997) (Ortega i in., 2002) oraz chorobowość (Godoy, 2007). Chociaż PR ma wiele zalet, jego wdrożenie powinno być umieszczone obok rutynowych opcji leczenia (Ozalevli i in., 2010). Wykazano, że częstość zgłoszeń na oddział ratunkowy i przyjęć do szpitala u pacjentów z POChP była znacznie zmniejszona po uczestnictwie we wczesnym wypisie ze stałym wsparciem obserwacji (Lawlor i in., 2009).

Telerehabilitacja w POChP Telerehabilitacja w domu jest możliwa i dobrze akceptowana przez pacjentów, chociaż technologia może być postrzegana jako trudna (Paneroni i in., 2014) (Tousignant i in., 2012). Wydaje się, że poprawia zdolność chodzenia, duszność, jakość życia i codzienną aktywność fizyczną (Paneroni i in., 2014). Interakcja między pacjentami z POChP w domu a pracownikami służby zdrowia w klinice poprzez TR ewoluowała jako kanał dialogu tworzący podstawę procesów wzajemnego uczenia się i nowych relacji (Dinesen i in., 2011). Tutaj pacjenci prezentują cztery rodzaje postaw wobec swojej telerehabilitacji: obojętność, uczenie się w ramach sytuacji życia codziennego, poczucie bezpieczeństwa i motywację do wykonywania treningu fizycznego (Dinesen, Huniche i Toft, 2013). Wstępne oceny inicjatyw telerehabilitacyjnych w Szkocji wykazały, że telerehabilitacja jest bardziej opłacalna dla pacjentów mieszkających w odległych obszarach w porównaniu z modelem zdalnym lub scentralizowanym (Hill i Sppath, 2010).

Hipoteza:

Nadal istnieje potrzeba przeprowadzenia większej liczby badań skuteczności i opłacalności TR, podobnie jak określenie długoterminowych skutków TR. Aby zagwarantować osobom chorym na POChP wysokiej jakości usługi świadczone przez organizacje opieki zdrowotnej w nadchodzących dziesięcioleciach i oszczędzić finansowo krajowe systemy opieki zdrowotnej na kosztownych rachunkach za leczenie POChP, należy wziąć pod uwagę nowe plany działań w celu leczenia większej liczby pacjentów przy mniejszych zasobach ludzkich i nadal podtrzymuje lub ulepsza dzisiejsze usługi. Znaczenie takich planów działań socjalnych ma na celu utrzymanie jakości usług, którą osoby z POChP są skłonne zaakceptować. Tutaj TR wydaje się być dobrym planem działań socjalnych. Pomimo poprawy opłacalności, dowody potwierdzające przestrzeganie zaleceń przez pacjentów i ich bezpieczeństwo, skuteczność leczenia i poprawę jakości życia dzięki telerehabilitacji w POChP są nadal uzasadnione.

Ocena i porównanie wykonalności i efektu kontynuacji programu telerehabilitacji po standardowej rehabilitacji POChP z nową i innowacyjną platformą TR (NITRP) w porównaniu ze standardową kontynuacją po rehabilitacji POChP w zakresie wydolności wysiłkowej, jakości życia i czynności życia codziennego chorych na POChP.

Głównym celem badania jest ocena wpływu telerehabilitacji po standardowej rehabilitacji POChP za pomocą NITRP w porównaniu ze zwykłą kontynuacją po standardowej rehabilitacji POChP na wydolność wysiłkową i jakość życia chorych na POChP w oparciu o następujące hipotezy:

Czynności dnia codziennego, wydolność wysiłkowa i jakość życia związana ze zdrowiem są takie same lub poprawione przez kontynuację telerehabilitacji po standardowej rehabilitacji POChP w porównaniu z kontynuacją.

Celem drugorzędnym jest zbadanie skuteczności i opłacalności telerehabilitacji kontrolnej po standardowej rehabilitacji POChP za pomocą NITRP w porównaniu do zwykłej obserwacji „liczby ostrych zaostrzeń i liczby wizyt w systemie opieki zdrowotnej w okresie czas” oraz „koszty rehabilitacji i transportu” w rehabilitacji chorych na POChP w oparciu o następującą hipotezę:

Koszty rehabilitacji telerehabilitacji po standardowej rehabilitacji POChP są niższe lub równe w porównaniu z konwencjonalną rehabilitacją.