Durchführbarkeit und Wirkung eines Follow-up-Telerehabilitationsprogramms für chronisch obstruktive Lungenerkrankung vs. Standard-Follow-up (2-TELEKOL)

Einleitung

Um chronischen Patienten und älteren Menschen in den kommenden Jahrzehnten einen qualitativ hochwertigen Service von Gesundheitseinrichtungen zu garantieren, wurden neue Technologien implementiert, um Patienten aus der Ferne zu behandeln. Dieses Dokument spiegelt die neuesten Forschungsstudien auf der Grundlage der Telerehabilitation (TR), ihre Anwendung bei chronischen Lungenerkrankungen und die noch zu untersuchenden Themen wider.

TR Studien zur TR bei Patienten mit Lymphödem (Galiano-Castillo et al., 2014) oder COPD (Paneroni et al., 2014)(Tousignant et al., 2012)(Dinesen, Seeman, and Gustafsson, 2011)(Dinesen, Huniche , und Toft, 2013) oder in den orthopädischen Bereichen wie unterer Rücken (Palacín-Marín et al., 2013), Knie (Cabana et al., 2010) (Tousignant, Moffet, et al., 2011) (Tousignant, Boissy , et al., 2011) und Schulter (Eriksson et al., 2009) (Eriksson, Lindström und Ekenberg, 2011) zeigen, dass die Teletechnologie so weit entwickelt wurde, dass Patienten behandelt, getestet und nachbeobachtet werden können aus der Ferne. Patienten, denen solche Lösungen nicht angeboten wurden, sind einem erhöhten Risiko für im Krankenhaus erworbene Infektionen (Dancer, 2009) und längeren Reise- und Wartezeiten zur Behandlung ausgesetzt. Der öffentliche Sektor erwartet höhere Ausgaben aufgrund von Behandlungs- und Transportkosten, insbesondere bei chronischen Patienten und älteren Menschen, deren Zahl aufgrund des demografischen Trends tendenziell zunimmt (Palacín-Marín et al., 2013)(Barros et al., 2011)(Parker and Thorslund, 2007) (Yach, Hawkes, Gould und Hofman, 2004). Solche Fakten weisen auf die Notwendigkeit hin, Lösungen zu schaffen und zu verbessern, die solche Herausforderungen im Gesundheitswesen bewältigen.

TR scheint ein guter Ansatz zu sein, um Patienten in gering besiedelten Gebieten zu erreichen (Hill und Sppath, 2010), die Gesundheitsversorgung auf Selbstversorgung umzustellen (Haarder, 2011), das Bewusstsein der Patienten für ihre Krankheit zu stärken und die Flexibilität zu erhöhen, die Patienten erwerben müssen gesündere Verhaltensweisen erhalten. Obwohl das Interesse an TR-Forschung groß ist, besteht noch Bedarf an weiteren Studien zur Wirksamkeit (Paneroni et al., 2014) und Kosteneffektivität von TR (Paneroni et al., 2014) (Langberg, Lindahl, Kidholm, and Dinesen, 2014) ebenso wie die Langzeitwirkungen von TR ermittelt werden müssen (Langberg et al., 2014).

Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) COPD gehört zu den ressourcenintensivsten Krankheiten, mit denen wir in unserem Jahrhundert konfrontiert sind (Kjøller, Juel und Kamper-Jørgensen, 2007). In Dänemark leiden etwa 430.000 Menschen an COPD, davon etwa 50.000 an schwerer COPD (Kirkegaard N., Brandt A., Timm H., 2013) (Mannino, Doherty und Sonia Buist, 2006). Eriksen (Eriksen und Vestbo, 2010) gibt an, dass bis zu 42,3 % der aus Krankenhäusern entlassenen Patienten mit COPD im folgenden Jahr wieder aufgenommen werden und 17 % der in Notaufnahmen behandelten Patienten einen Krankenhausaufenthalt benötigen. Dänische Lungenärzte kamen zu dem Schluss, dass COPD die dänische Gesellschaft im Jahr 2002 drei Milliarden DKK gekostet hat (Hos, 2007), wobei bis zu 20 % der schwersten COPD-Patienten über 70 % der gesamten Gesundheitsausgaben verbrauchen (Jansson et al., 2002). Heutzutage haben einige Kommunen bereits Probleme damit, allen COPD-Patienten in einigen Gebieten Dänemarks Rehabilitationsdienste anzubieten (Kjøller, Juel und Kamper-Jørgensen, 2007). Maßnahmen zur Umsetzung von TR für COPD-Patienten wurden gestartet, und die Forschung beginnt, einige Verbesserungen zu zeigen.

Lungenrehabilitation bei COPD Ziel der Behandlung von COPD-Patienten ist es, das Fortschreiten der Erkrankung zu verzögern, akute Exazerbationen zu verhindern, die Lebensqualität zu verbessern, Symptome zu lindern und die Sterblichkeit zu senken. Die Rehabilitation von COPD umfasst unter anderem körperliches Training und Patientenaufklärung (Sundhedsstyrelsen, 2007). Es besteht Bedarf an einer verbesserten Prävention und Behandlung von Exazerbationen (Barnes et al., 2013). Trotz der geringen Evidenz zu den Determinanten der körperlichen Aktivität und den Auswirkungen der Behandlung bei COPD-Patienten (Gimeno-Santos et al., 2014) wird von Physiotherapeuten häufig eine breite Palette von Interventionen zur Behandlung von Personen mit COPD eingesetzt (Kozu et al., 2011). ,(Kenn, Gloeckl und Behr, 2013) (Garrod und Lasserson, 2007). Forscher haben eine signifikante Verbesserung des Allgemeinzustands (Lacasse, Guyatt und Goldstein, 1997)(Ries et al., 1995)(Lacasse et al., 2009)(Nava, 1998)(Simpson et al., 1992), der Lebensqualität gezeigt (Wijkstra et al., 1995) (Bendstrup et al., 1997), Langzeitüberleben (Godoy, 2007), Sputum-Clearance (Garrod und Lasserson, 2007) (Oldenburg et al., 1979); Gesundheitsbezogene Lebensqualität (Almagro und Castro, 2013) (Blackstock et al., 2013) (Jones, 2013) (Bendstrup et al., 1997), Training von Muskelkraft und Belastungstoleranz (Ortega et al., 2002) (Bendstrup et al., 1997), Gehstrecke (Ries et al., 2007) (Ringbaek et al., 2008) (Wedzicha et al., 1998), körperliche Leistungsfähigkeit, Ausdauer (Lacasse, Guyatt und Goldstein, 1997) ( Ries et al., 1995) (Lacasse et al., 2009) (Nava, 1998) (Simpson et al., 1992); Tage Krankenhausaufenthalt (Ries et al., 2007) (Griffiths et al., 2000), Tachypnoe (Lacasse, Guyatt und Goldstein, 1997) (Ortega et al., 2002) und Morbidität (Godoy, 2007). Obwohl die Vorteile der PR vielfältig sind, sollte ihre Umsetzung neben die routinemäßigen Behandlungsoptionen gestellt werden (Ozalevli et al., 2010). Es hat sich gezeigt, dass die Häufigkeit von Notaufnahmen und Krankenhauseinweisungen bei COPD-Patienten nach Teilnahme an einer Frühentlassungsversorgung mit fortlaufender Nachsorge signifikant reduziert wurde (Lawlor et al., 2009).

Telerehabilitation bei COPD Telerehabilitation zu Hause ist machbar und wird von den Patienten gut angenommen, obwohl die Technologie als schwierig empfunden wird (Paneroni et al., 2014)(Tousignant et al., 2012). Es scheint die Gehfähigkeit, Dyspnoe, die Lebensqualität und die tägliche körperliche Aktivität zu verbessern (Paneroni et al., 2014). Die Interaktion zwischen den COPD-Patienten zu Hause und den medizinischen Fachkräften in der Klinik durch TR hat sich zu einem Dialogkanal entwickelt, der die Grundlage für gegenseitige Lernprozesse und neue Beziehungen bildet (Dinesen et al., 2011). Dabei zeigen Patienten vier Einstellungstypen zu ihrer Telerehabilitation: Gleichgültigkeit, Lernen als Teil von Alltagssituationen, Sicherheitsgefühl und Motivation, körperliches Training durchzuführen (Dinesen, Huniche und Toft, 2013). Vorläufige Auswertungen von Telerehabilitationsinitiativen in Schottland zeigten, dass die Telerehabilitation für Patienten, die in abgelegenen Gebieten leben, im Vergleich zu einem aufsuchenden oder zentralisierten Modell kosteneffektiver ist (Hill und Sppath, 2010).

Hypothese:

Es besteht noch Bedarf an weiteren Studien zur Wirksamkeit und Wirtschaftlichkeit von TR, ebenso müssen auch die Langzeitwirkungen von TR ermittelt werden. Um Menschen mit COPD in den kommenden Jahrzehnten einen qualitativ hochwertigen Service von Gesundheitsorganisationen zu garantieren und die nationalen Gesundheitssysteme wirtschaftlich vor einer teuren Rechnung für die Behandlung von COPD zu bewahren, müssen neue Aktionspläne in Betracht gezogen werden, um mehr Patienten mit weniger Personal zu behandeln und die heutigen Dienstleistungen immer noch erhalten oder verbessern. Die Bedeutung solcher Aktionspläne für das Wohlergehen besteht darin, eine Servicequalität aufrechtzuerhalten, die Personen mit COPD bereit sind zu akzeptieren. Hier scheint TR ein guter Wohlfahrtsplan zu sein. Trotz verbesserter Kosteneffektivität sind Nachweise für die Einhaltung und Sicherheit der Patienten, die Wirksamkeit der Behandlung und die Verbesserung der Lebensqualität durch Telerehabilitation bei COPD immer noch gerechtfertigt.

Bewertung und Vergleich der Durchführbarkeit und Wirkung eines Follow-up-Telerehabilitationsprogramms nach einer Standard-COPD-Rehabilitation mit einer neuen und innovativen TR-Plattform (NITRP) im Vergleich zu einer Standard-Follow-up nach einer COPD-Rehabilitation in Bezug auf körperliche Leistungsfähigkeit, Lebensqualität und Aktivitäten des täglichen Lebens bei Patienten mit COPD.

Der Hauptzweck der Studie ist die Bewertung der Wirkung der Telerehabilitation nach einer COPD-Standardrehabilitation mit einem NITRP im Vergleich zur üblichen Nachsorge nach einer COPD-Standardrehabilitation auf die Belastbarkeit und Lebensqualität von COPD-Patienten auf der Grundlage der folgenden Hypothesen:

Die Aktivitäten des täglichen Lebens, die körperliche Leistungsfähigkeit und die gesundheitsbezogene Lebensqualität sind durch eine weiterführende Telerehabilitation nach einer Standard-COPD-Rehabilitation im Vergleich zur Nachsorge gleich oder verbessert.

Der sekundäre Zweck besteht darin, die Wirksamkeit und Kosteneffektivität einer anschließenden Telerehabilitation nach einer Standard-COPD-Rehabilitation mit einem NITRP im Vergleich zu einer üblichen Nachsorge auf „Anzahl akuter Exazerbationen und Anzahl Besuche im Gesundheitssystem in einem Zeitraum von“ zu untersuchen Zeit" und "Rehabilitations- und Transportkosten" in der Rehabilitation von COPD-Patienten basierend auf folgender Hypothese:

Die Rehabilitationskosten der Telerehabilitation nach einer Standard-COPD-Rehabilitation sind niedriger oder gleich im Vergleich zu einer konventionellen Rehabilitationsreaktion.