Gjennomførbarhet og effekt av et oppfølgingsprogram for telerehabilitering for kronisk obstruktiv lungesykdom vs. standard oppfølging (2-TELEKOL)

Intro

For å garantere kroniske pasienter og eldre en tjeneste av høy kvalitet fra helseorganisasjoner i de kommende tiårene, har nye teknologier blitt implementert for å behandle pasienter på avstand. Dette dokumentet gjenspeiler de nyeste forskningsstudiene basert på tele-rehabilitering (TR), dens anvendelse ved kroniske lungesykdommer og temaene som fortsatt må undersøkes.

TR-studier av TR hos pasienter med lymfødem (Galiano-Castillo et al., 2014) eller KOLS (Paneroni et al., 2014)(Tousignant et al., 2012)(Dinesen, Seeman og Gustafsson, 2011)(Dinesen, Huniche , og Toft, 2013) eller i de ortopediske områdene som korsrygg (Palacín-Marín et al., 2013), kne (Cabana et al., 2010) (Tousignant, Moffet, et al., 2011) (Tousignant, Boissy , et al., 2011) og skulder (Eriksson et al., 2009)(Eriksson, Lindström og Ekenberg, 2011) viser at teleteknologi er utviklet til et nivå der det er mulig å behandle, teste og følge opp pasienter Fra avstand. Pasienter som ikke har fått tilbud om slike løsninger, står overfor økt risiko for sykehuservervede infeksjoner (Dancer, 2009) og lengre reise- og ventetid for å bli behandlet. Offentlig sektor forventer høyere utgifter på grunn av behandlings- og transportkostnader, spesielt hos kroniske pasienter og eldre hvis antall har en tendens til å øke i henhold til demografisk trend (Palacín-Marín et al., 2013)(Barros et al., 2011)(Parker og Thorslund, 2007) (Yach, Hawkes, Gould og Hofman, 2004). Slike fakta peker på behovet for å skape og forbedre løsninger som overvinner slike helseutfordringer.

TR ser ut til å være en god tilnærming for å nå pasienter i lavt bebodde områder (Hill og Sppath, 2010), endre helsevesen til egenomsorg (Haarder, 2011), styrke pasientens bevissthet om sykdommen og øke fleksibiliteten pasienter trenger å tilegne seg for å få sunnere atferd. Selv om interessen for TR-forskning er stor, er det fortsatt behov for flere studier på effekten (Paneroni et al., 2014) og kostnadseffektiviteten til TR (Paneroni et al., 2014) (Langberg, Lindahl, Kidholm, og Dinesen, 2014) akkurat som langtidseffektene av TR må bestemmes (Langberg et al., 2014).

Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) Kols er blant de mest ressurskrevende sykdommene vi står overfor i vårt århundre (Kjøller, Juel og Kamper-Jørgensen, 2007). I Danmark har cirka 430 000 personer kols, hvorav rundt 50 000 har alvorlig kols (Kirkegaard N, Brandt A, Timm H, 2013)(Mannino, Doherty og Sonia Buist, 2006). Eriksen (Eriksen og Vestbo, 2010) opplyser at opptil 42,3 % av pasienter med kols som skrives ut fra sykehus blir reinnlagt året etter, og 17 % av pasienter som behandles i akuttmottak krever innleggelse. Danske lungeleger konkluderte med at KOLS kostet det danske samfunnet tre milliarder DKK i 2002 (Hos, 2007) hvor opptil 20 % av de mest alvorlige KOLS-pasientene bruker over 70 % av de totale helseutgiftene (Jansson et al., 2002). I dag har noen kommuner allerede problemer med å tilby rehabiliteringstilbud til alle KOLS-pasienter i enkelte områder i Danmark (Kjøller, Juel og Kamper-Jørgensen, 2007). Tiltak som implementerer TR for KOLS-pasienter er startet og forskning begynner å vise noen forbedringer.

Lungerehabilitering ved KOLS Målet med behandling for pasienter med KOLS er å forsinke sykdomsprogresjonen, forebygge akutte forverringer, forbedre livskvaliteten, redusere symptomer og redusere dødeligheten. Rehabilitering av KOLS inkluderer blant annet fysisk trening og pasientopplæring (Sundhedsstyrelsen, 2007). Det er behov for en forbedret forebygging og behandling av eksaserbasjoner (Barnes et al., 2013). Til tross for dårlig bevis om determinanter for fysisk aktivitet og virkningen av behandling hos KOLS-pasienter (Gimeno-Santos et al., 2014), brukes et bredt spekter av intervensjoner ofte av fysioterapeuter for å behandle individer med KOLS (Kozu et al., 2011) ,(Kenn, Gloeckl og Behr, 2013) (Garrod og Lasserson, 2007). Forskere har vist betydelig bedring i allmenntilstand (Lacasse, Guyatt og Goldstein, 1997)(Ries et al., 1995)(Lacasse et al., 2009)(Nava, 1998)(Simpson et al., 1992), livskvalitet (Wijkstra et al., 1995)(Bendstrup et al., 1997), langsiktig overlevelse (Godoy, 2007), sputumklaring (Garrod og Lasserson, 2007) (Oldenburg et al., 1979); Helserelatert livskvalitet (Almagro og Castro, 2013) (Blackstock et al., 2013) (Jones, 2013)(Bendstrup et al., 1997), trening av muskelstyrke og treningstoleranse (Ortega et al., 2002) (Bendstrup et al., 1997), gangavstand (Ries et al., 2007) (Ringbaek et al., 2008) (Wedzicha et al., 1998), treningskapasitet, utholdenhet (Lacasse, Guyatt og Goldstein, 1997) ( Ries et al., 1995) (Lacasse et al., 2009) (Nava, 1998) (Simpson et al., 1992); dager med sykehusinnleggelse (Ries et al., 2007) (Griffiths et al., 2000), takypné (Lacasse, Guyatt og Goldstein, 1997) (Ortega et al., 2002) og sykelighet (Godoy, 2007). Selv om fordelene med PR er mange, bør implementeringen plasseres ved siden av de rutinemessige behandlingsalternativene (Ozalevli et al., 2010). Det er vist at hyppigheten av akuttmottak og sykehusinnleggelser hos KOLS-pasienter ble betydelig redusert etter deltakelse i tidlig utskrivningsbehandling med løpende oppfølgingsstøtte (Lawlor et al., 2009).

Telerehabilitering ved KOLS Telerehabilitering i hjemmet er gjennomførbart og godt akseptert av pasienter, selv om teknologi kan oppleves som vanskelig (Paneroni et al., 2014) (Tousignant et al., 2012). Det ser ut til å forbedre gangkapasiteten, dyspné, livskvalitet og daglig fysisk aktivitet (Paneroni et al., 2014). Samspillet mellom KOLS-pasientene hjemme og helsepersonell ved klinikken gjennom TR har utviklet seg som en dialogkanal som danner grunnlaget for gjensidige læringsprosesser og nye relasjoner (Dinesen et al., 2011). Her viser pasientene fire typer holdninger om sin telerehabilitering: likegyldighet, læring som en del av situasjoner i hverdagen, følelse av trygghet og motivasjon for å utføre fysisk trening (Dinesen, Huniche og Toft, 2013). Foreløpige evalueringer fra telerehabiliteringsinitiativer i Skottland viste at telerehabilitering var mer kostnadseffektivt for pasienter som bor i avsidesliggende områder sammenlignet med en oppsøkende eller sentralisert modell (Hill og Sppath, 2010).

Hypotese:

Det er fortsatt behov for flere studier av effekt og kostnadseffektivitet av TR, akkurat som også langtidseffektene av TR må bestemmes. For å garantere enkeltpersoner med KOLS en kvalitativ tjeneste fra helseorganisasjoner i de kommende tiårene og spare de nasjonale helsesystemene økonomisk for en kostbar regning for behandling av KOLS, må nye handlingsplaner tas i bakhodet for å behandle flere pasienter med mindre menneskelige ressurser og fortsatt opprettholde eller forbedre dagens tjenester. Viktigheten av slike velferdshandlingsplaner må opprettholde en tjenestekvalitet som personer med KOLS er villige til å akseptere. Her ser TR ut til å være en god velferdshandlingsplaner. Til tross for forbedret kostnadseffektivitet, er bevis som støtter pasientens etterlevelse og sikkerhet, behandlingseffektivitet og forbedringer av livskvalitet med telerehabilitering ved KOLS fortsatt berettiget.

Å vurdere og sammenligne gjennomførbarhet og effekt av et oppfølgings telerehabiliteringsprogram etter standard KOLS-rehabilitering med en ny og innovativ TR-plattform (NITRP) sammenlignet med standard oppfølging etter KOLS-rehabilitering med hensyn til treningskapasitet, livskvalitet og dagliglivets aktiviteter hos pasienter med KOLS.

Hovedformålet med studien er å vurdere effekten av telerehabilitering etter standard KOLS-rehabilitering med en NITRP sammenlignet med vanlig oppfølging etter standard KOLS-rehabilitering på treningskapasitet og livskvalitet hos KOLS-pasienter basert på følgende hypoteser:

Dagliglivsaktiviteter, treningskapasitet og helserelatert livskvalitet er lik eller forbedret ved oppfølging av telerehabilitering etter standard KOLS-rehabilitering sammenlignet med oppfølging.

Sekundært formål er å undersøke effekt og kostnadseffektivitet av oppfølging av telerehabilitering etter standard KOLS-rehabilitering med NITRP sammenlignet med vanlig oppfølging av «antall akutte forverringer og antall besøk i helsevesenet i en periode på ca. tid" og "rehabiliterings- og transportkostnader" i rehabilitering av KOLS-pasienter basert på følgende hypotese:

Rehabiliteringskostnadene ved telerehabilitering etter standard KOLS-rehabilitering er lavere eller lik sammenlignet med konvensjonell rehabiliteringsrespons.