Viabilidade e Efeito de um Programa de Telerreabilitação de Acompanhamento para Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica vs. Acompanhamento Padrão (2-TELEKOL)

Introdução

Para garantir aos pacientes crônicos e idosos um atendimento de alta qualidade por parte das instituições de saúde nas próximas décadas, novas tecnologias têm sido implementadas para tratar pacientes à distância. Este documento reflete as últimas pesquisas baseadas em telerreabilitação (TR), sua aplicação em doenças pulmonares crônicas e os tópicos que ainda precisam ser investigados.

TR Estudos de TR em pacientes com linfedema (Galiano-Castillo et al., 2014) ou DPOC (Paneroni et al., 2014)(Tousignant et al., 2012)(Dinesen, Seeman e Gustafsson, 2011)(Dinesen, Huniche , e Toft, 2013) ou nas áreas ortopédicas como, parte inferior das costas (Palacín-Marín et al., 2013), joelho (Cabana et al., 2010) (Tousignant, Moffet, et al., 2011) (Tousignant, Boissy , et al., 2011) e ombro (Eriksson et al., 2009)(Eriksson, Lindström e Ekenberg, 2011) mostram que a teletecnologia foi desenvolvida a um nível em que é possível tratar, testar e acompanhar pacientes De uma distância. Os pacientes que não receberam tais soluções enfrentam riscos aumentados de infecções hospitalares (Dancer, 2009) e viagens mais longas e tempo de espera para serem tratados. O setor público espera maiores gastos com tratamento e custo de transporte, especificamente em pacientes crônicos e idosos, cujos números tendem a aumentar de acordo com a tendência demográfica (Palacín-Marín et al., 2013)(Barros et al., 2011)(Parker e Thorslund, 2007) (Yach, Hawkes, Gould e Hofman, 2004). Tais fatos apontam para a necessidade de criar e aprimorar soluções que superem tais desafios na área da saúde.

TR parece ser uma boa abordagem para alcançar pacientes em áreas pouco habitadas (Hill e Sppath, 2010), mudando cuidados de saúde para autocuidado (Haarder, 2011), capacitando a consciência do paciente sobre sua doença e aumentando a flexibilidade que os pacientes precisam adquirir para obter comportamentos mais saudáveis. Embora o interesse na pesquisa TR seja alto, ainda há necessidade de mais estudos sobre a eficácia (Paneroni et al., 2014) e custo-efetividade da TR (Paneroni et al., 2014) (Langberg, Lindahl, Kidholm e Dinesen, 2014), assim como os efeitos a longo prazo da TR devem ser determinados (Langberg et al., 2014).

Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) A DPOC está entre as doenças mais dispendiosas que enfrentamos em nosso século (Kjøller, Juel e Kamper-Jørgensen, 2007). Na Dinamarca, aproximadamente 430.000 pessoas têm DPOC, das quais cerca de 50.000 têm DPOC grave (Kirkegaard N, Brandt A, Timm H, 2013) (Mannino, Doherty e Sonia Buist, 2006). Eriksen (Eriksen e Vestbo, 2010) afirma que até 42,3% dos pacientes com DPOC liberados dos hospitais são readmitidos no ano seguinte, e 17% dos pacientes atendidos em departamentos de emergência requerem hospitalização. Os pneumologistas dinamarqueses concluíram que a DPOC custou à sociedade dinamarquesa três bilhões de coroas dinamarquesas em 2002 (Hos, 2007), onde até 20% dos pacientes com DPOC mais grave consomem mais de 70% do gasto total com saúde (Jansson et al., 2002). Atualmente, alguns municípios já têm problemas em oferecer serviços de reabilitação para todos os pacientes com DPOC em algumas áreas da Dinamarca (Kjøller, Juel e Kamper-Jørgensen, 2007). Ações de implementação de RT para pacientes com DPOC foram iniciadas e pesquisas começam a mostrar algumas melhorias.

Reabilitação pulmonar na DPOC O objetivo do tratamento do paciente com DPOC é retardar a progressão da doença, prevenir exacerbações agudas, melhorar a qualidade de vida, reduzir os sintomas e reduzir a mortalidade. A reabilitação da DPOC inclui, entre outros, treinamento físico e educação do paciente (Sundhedsstyrelsen, 2007). É necessário melhorar a prevenção e o tratamento das exacerbações (Barnes et al., 2013). Apesar da pouca evidência sobre os determinantes da atividade física e o impacto do tratamento em pacientes com DPOC (Gimeno-Santos et al., 2014), uma ampla gama de intervenções é comumente usada por fisioterapeutas para tratar indivíduos com DPOC (Kozu et al., 2011) ,(Kenn, Gloeckl e Behr, 2013) (Garrod e Lasserson, 2007). Os pesquisadores mostraram melhora significativa na condição geral (Lacasse, Guyatt e Goldstein, 1997)(Ries et al., 1995)(Lacasse et al., 2009)(Nava, 1998)(Simpson et al., 1992), qualidade de vida (Wijkstra et al., 1995)(Bendstrup et al., 1997), sobrevivência a longo prazo (Godoy, 2007), eliminação da expectoração (Garrod e Lasserson, 2007) (Oldenburg et al., 1979); Qualidade de vida relacionada com a saúde (Almagro e Castro, 2013) (Blackstock et al., 2013) (Jones, 2013)(Bendstrup et al., 1997), treino de força muscular e tolerância ao exercício (Ortega et al., 2002) (Bendstrup et al., 1997), distância percorrida (Ries et al., 2007) (Ringbaek et al., 2008) (Wedzicha et al., 1998), capacidade de exercício, resistência (Lacasse, Guyatt e Goldstein, 1997) ( Ries et al., 1995) (Lacasse et al., 2009) (Nava, 1998) (Simpson et al., 1992); dias de hospitalização (Ries et al., 2007) (Griffiths et al., 2000), taquipnéia (Lacasse, Guyatt e Goldstein, 1997) (Ortega et al., 2002) e morbidade (Godoy, 2007). Embora as vantagens da RP sejam muitas, sua implementação deve ser colocada lado a lado com as opções de tratamento de rotina (Ozalevli et al., 2010). Foi demonstrado que a frequência de apresentações no departamento de emergência e internações hospitalares em pacientes com DPOC foi significativamente reduzida após a participação em cuidados de alta precoce com suporte de acompanhamento contínuo (Lawlor et al., 2009).

Telerreabilitação na DPOC A telerreabilitação em casa é viável e bem aceita pelos pacientes, embora a tecnologia possa ser percebida como difícil (Paneroni et al., 2014)(Tousignant et al., 2012). Parece melhorar a capacidade de marcha, a dispneia, a qualidade de vida e a atividade física diária (Paneroni et al., 2014). A interação entre os doentes com DPOC em casa e os profissionais de saúde na clínica através da RT tem evoluído como um canal de diálogo formando a base para processos de aprendizagem mútua e novas relações (Dinesen et al., 2011). Aqui, os pacientes exibem quatro tipos de atitudes sobre sua telerreabilitação: indiferença, aprendizado como parte das situações da vida cotidiana, sensação de segurança e motivação para realizar o treinamento físico (Dinesen, Huniche e Toft, 2013). Avaliações preliminares de iniciativas de telerreabilitação na Escócia mostraram que a telerreabilitação é mais econômica para pacientes que vivem em áreas remotas em comparação com um modelo de alcance externo ou centralizado (Hill e Sppath, 2010).

Hipótese:

Ainda há necessidade de mais estudos sobre a eficácia e custo-efetividade da TR, assim como os efeitos a longo prazo da TR devem ser determinados. Para garantir aos indivíduos com DPOC um serviço de qualidade das organizações de saúde nas próximas décadas e economizar economicamente os sistemas nacionais de saúde de uma conta cara para tratar a DPOC, novos planos de ação devem ser considerados para tratar mais pacientes com menos recursos humanos e ainda sustentando ou melhorando os serviços atuais. A importância de tais planos de ação de bem-estar é manter uma qualidade de serviço que os indivíduos com DPOC estejam dispostos a aceitar. Aqui, TR parece ser um bom plano de ação de bem-estar. Apesar da melhor relação custo-eficácia, ainda são necessárias evidências que apoiem a adesão e segurança do paciente, a eficácia do tratamento e as melhorias na qualidade de vida com a telerreabilitação na DPOC.

Avaliar e comparar a viabilidade e o efeito de um programa de tele-reabilitação de acompanhamento após a reabilitação padrão da DPOC com uma nova e inovadora plataforma TR (NITRP) em comparação com o acompanhamento padrão após a reabilitação da DPOC com relação à capacidade de exercício, qualidade de vida e atividades da vida diária em pacientes com DPOC.

O objetivo principal do estudo é avaliar o efeito da tele-reabilitação após a reabilitação padrão da DPOC com um NITRP em comparação com o acompanhamento usual após a reabilitação padrão da DPOC na capacidade de exercício e qualidade de vida em pacientes com DPOC com base nas seguintes hipóteses:

As atividades da vida diária, a capacidade de exercício e a qualidade de vida relacionada à saúde são iguais ou melhoradas pela tele-reabilitação de acompanhamento após a reabilitação padrão da DPOC em comparação com o acompanhamento.

O objetivo secundário é investigar a eficácia e a relação custo-efetividade da tele-reabilitação de acompanhamento após a reabilitação padrão da DPOC com um NITRP em comparação com o acompanhamento usual sobre "número de exacerbações agudas e número de visitas ao sistema de saúde em um período de tempo" e "custos de reabilitação e transporte" na reabilitação de pacientes com DPOC com base na seguinte hipótese:

Os custos de reabilitação da tele-reabilitação após a reabilitação padrão da DPOC são menores ou iguais em comparação com a resposta da reabilitação convencional.