慢性閉塞性肺疾患に対するフォローアップ遠隔リハビリテーションプログラムと標準フォローアップの実現可能性と効果 (2-TELEKOL)

はじめに

今後数十年間、慢性疾患患者や高齢者が医療機関から質の高いサービスを受けられるようにするために、遠隔地から患者を治療するための新しい技術が導入されています。 このドキュメントは、遠隔リハビリテーション (TR) に基づく最新の調査研究、慢性肺疾患への応用、および調査が必要なトピックを反映しています。

TR リンパ浮腫 (Galiano-Castillo et al., 2014) または COPD (Paneroni et al., 2014) (Tousignant et al., 2012) (Dinesen, Seeman, and Gustafsson, 2011) (Dinesen, Huniche) 患者における TR の研究、およびトフト、2013) または整形外科領域、腰 (Palacín-Marín et al.、2013)、膝 (Cabana et al.、2010) (Tousignant、Moffet、他、2011) (Tousignant、Boissy , et al., 2011) と肩 (Eriksson et al., 2009)(Eriksson, Lindström and Ekenberg, 2011) は、遠隔技術が患者の治療、検査、フォローアップが可能なレベルまで開発されたことを示しています。遠くから。 このような解決策が提供されていない患者は、院内感染のリスクが高くなり (Dancer, 2009)、治療を受けるまでの移動や待ち時間が長くなります。 公的部門は、特に人口動態の傾向に応じて数が増加する傾向にある慢性患者や高齢者の治療費と輸送費のために、より高い支出を予想しています (Palacín-Marín et al., 2013)(Barros et al., 2011)(Parker and Thorslund、2007)(Yach、Hawkes、Gould、および Hofman、2004)。 このような事実は、このようなヘルスケアの課題を克服するソリューションを作成および改善する必要があることを示しています。

TR は、居住者の少ない地域の患者に手を差し伸べ (Hill and Sppath, 2010)、ヘルスケアをセルフケアに変更し (Haarder, 2011)、患者の病気に対する意識を高め、患者が習得する必要のある柔軟性を高めるための優れたアプローチのようです。より健康的な行動を得る。 TR 研究への関心は高いものの、TR の有効性 (Paneroni et al., 2014) と費用対効果 (Paneroni et al., 2014) (Langberg、Lindahl、Kidholm、およびDinesen, 2014) と同様に、TR の長期的な効果を決定する必要があります (Langberg et al., 2014)。

慢性閉塞性肺疾患 (COPD) COPD は、今世紀に私たちが直面する最も資源コストのかかる疾患の 1 つです (Kjøller、Juel、および Kamper-Jørgensen、2007 年)。 デンマークでは、約 430,000 人が COPD を患っており、そのうち約 50,000 人が重度の COPD を患っています (Kirkegaard N, Brandt A, Timm H, 2013)(Mannino, Doherty and Sonia Buist, 2006)。 Eriksen (Eriksen and Vestbo, 2010) は、退院した COPD 患者の最大 42.3% が翌年再入院し、救急部門で治療を受けた患者の 17% が入院を必要とすると述べています。 デンマークの呼吸器内科医は、COPD が 2002 年にデンマーク社会に 30 億 DKK の費用をかけたと結論付けました (Hos, 2007)。最も深刻な COPD 患者の最大 20% が総医療費の 70% 以上を消費しています (Jansson et al., 2002)。 現在、一部の地方自治体は、デンマークの一部の地域ですべての COPD 患者にリハビリテーション サービスを提供することにすでに問題を抱えています (Kjøller, Juel and Kamper-Jørgensen, 2007)。 COPD 患者に TR を実施する活動が開始され、研究によりいくつかの改善が示され始めています。

COPD における呼吸リハビリテーション COPD 患者の治療の目的は、疾患の進行を遅らせ、急性増悪を防ぎ、生活の質を改善し、症状を軽減し、死亡率を下げることです。 COPD のリハビリテーションには、特に身体トレーニングと患者教育が含まれます (Sundhedstyrelsen、2007 年)。 増悪の改善された予防と治療が必要です (Barnes et al., 2013)。 COPD 患者の身体活動の決定要因と治療の影響に関するエビデンスは不十分であるにもかかわらず (Gimeno-Santos et al., 2014)、COPD 患者を治療するために理学療法士は幅広い介入を一般的に使用しています (Kozu et al., 2011)。 ,(Kenn, Gloeckl and Behr, 2013) (Garrod and Lasserson, 2007). 研究者は、全身状態 (Lacasse, Guyatt and Goldstein, 1997)(Ries et al., 1995)(Lacasse et al., 2009)(Nava, 1998)(Simpson et al., 1992)、生活の質の大幅な改善を示しています。 (Wijkstra et al., 1995)(Bendstrup et al., 1997)、長期生存 (Godoy, 2007)、喀痰クリアランス (Garrod and Lasserson, 2007) (Oldenburg et al., 1979)。健康関連の生活の質 (Almagro and Castro, 2013) (Blackstock et al., 2013) (Jones, 2013)(Bendstrup et al., 1997)、筋力トレーニングと運動耐性 (Ortega et al., 2002) (Bendstrup et al., 1997)、歩行距離 (Ries et al., 2007) (Ringbaek et al., 2008) (Wedzicha et al., 1998)、運動能力、持久力 (Lacasse, Guyatt and Goldstein, 1997) ( Ries et al., 1995) (Lacasse et al., 2009) (Nava, 1998) (Simpson et al., 1992);入院日数 (Ries et al., 2007) (Griffiths et al., 2000)、頻呼吸 (Lacasse, Guyatt and Goldstein, 1997) (Ortega et al., 2002)、罹患率 (Godoy, 2007)。 PR には多くの利点がありますが、その実施は日常的な治療オプションと並行して行う必要があります (Ozalevli et al., 2010)。 COPD 患者の救急科受診と入院の頻度は、継続的なフォローアップ支援によ​​る早期退院ケアに参加した後、大幅に減少したことが示されています (Lawlor et al., 2009)。

COPD における遠隔リハビリテーション 自宅での遠隔リハビリテーションは実現可能であり、患者には十分に受け入れられていますが、テクノロジーは難しいと認識されている可能性があります (Paneroni et al., 2014)(Tousignant et al., 2012)。 歩行能力、呼吸困難、生活の質、および毎日の身体活動を改善するようです (Paneroni et al., 2014)。 TR を介した自宅の COPD 患者と診療所の医療専門家との間の相互作用は、相互学習プロセスと新しい関係の基礎を形成する対話チャネルとして進化しました (Dinesen et al., 2011)。 ここで、患者は遠隔リハビリテーションについて 4 種類の態度を示します。無関心、日常生活の一部としての学習、安心感、および身体トレーニングを行う動機です (Dinesen、Huniche、および Toft、2013)。 スコットランドの遠隔リハビリテーション イニシアチブの予備評価では、遠隔地に住む患者にとって遠隔リハビリテーションは、アウトリーチ モデルまたは集中型モデルと比較して費用対効果が高いことが示されました (Hill and Sppath, 2010)。

仮説：

TR の長期的な効果を決定する必要があるのと同様に、TR の有効性と費用対効果に関するさらなる研究が必要です。 今後数十年間、COPD 患者に医療機関からの質の高いサービスを保証し、COPD 治療にかかる高額な費用から国の医療制度を経済的に節約するには、より少ない人的資源でより多くの患者を治療するための新しい行動計画を念頭に置く必要があります。現在のサービスを維持または改善しています。 このような福祉行動計画の重要性は、COPD 患者が喜んで受け入れるサービスの質を維持することです。 ここで、TR は良い福祉行動計画のようです。 費用対効果が改善されたにもかかわらず、COPD の遠隔リハビリテーションによる患者のアドヒアランスと安全性、治療の有効性、生活の質の改善を裏付ける証拠は依然として保証されています。

標準的な COPD リハビリテーション後のフォローアップ遠隔リハビリテーション プログラムの実現可能性と効果を、新しい革新的な TR プラットフォーム (NITRP) を使用して、COPD リハビリテーション後の標準的なフォローアップと比較して、運動能力、生活の質、 COPD 患者の日常生活動作。

この研究の主な目的は、以下の仮説に基づいて、COPD 患者の運動能力と生活の質に対する標準的な COPD リハビリテーション後の通常のフォローアップと比較して、NITRP を使用した標準的な COPD リハビリテーション後の遠隔リハビリテーションの効果を評価することです。

日常生活動作、運動能力、および健康関連の生活の質は、フォローアップと比較して、標準的な COPD リハビリテーション後のフォローアップ遠隔リハビリテーションによって同等または改善されます。

二次的な目的は、NITRP を使用した標準的な COPD リハビリテーション後のフォローアップ遠隔リハビリテーションの有効性と費用対効果を、通常のフォローアップと比較して調査することです。以下の仮説に基づいて、COPD患者のリハビリテーションにおける「時間」と「リハビリテーションおよび輸送コスト」。

標準的な COPD リハビリテーション後の遠隔リハビリテーションのリハビリテーション費用は、従来のリハビリテーション対応よりも低いか、同等です。