Proveditelnost a efekt následného programu telerehabilitace pro chronickou obstrukční plicní nemoc vs. standardní sledování (2-TELEKOL)

Intro

Aby se chronickým pacientům a starším lidem v nadcházejících desetiletích zaručily vysoce kvalitní služby zdravotnických organizací, byly implementovány nové technologie pro léčbu pacientů na dálku. Tento dokument odráží nejnovější výzkumné studie založené na telerehabilitaci (TR), její aplikaci u chronických plicních onemocnění a témata, která je ještě třeba prozkoumat.

TR Studie TR u pacientů s lymfedémem (Galiano-Castillo et al., 2014) nebo COPD (Paneroni et al., 2014) (Tousignant et al., 2012) (Dinesen, Seeman a Gustafsson, 2011) (Dinesen, Huniche a Toft, 2013) nebo v ortopedických oblastech, jako je dolní část zad (Palacín-Marín et al., 2013), koleno (Cabana et al., 2010) (Tousignant, Moffet, et al., 2011) (Tousignant, Boissy , et al., 2011) a rameno (Eriksson et al., 2009) (Eriksson, Lindström a Ekenberg, 2011) ukazují, že tele-technologie byla vyvinuta na úroveň, kdy je možné léčit, testovat a sledovat pacienty z dálky. Pacienti, kterým nebyla nabídnuta taková řešení, čelí zvýšenému riziku nemocničních infekcí (Dancer, 2009) a delší době cestování a čekání na léčbu. Veřejný sektor očekává vyšší výdaje v důsledku nákladů na léčbu a dopravu, konkrétně u chronických pacientů a seniorů, jejichž počty mají tendenci narůstat podle demografického trendu (Palacín-Marín et al., 2013) (Barros et al., 2011) (Parker a Thorslund, 2007) (Yach, Hawkes, Gould a Hofman, 2004). Tato fakta poukazují na potřebu vytvářet a zlepšovat řešení, která překonávají takové problémy zdravotní péče.

TR se zdá být dobrým přístupem k oslovení pacientů v méně obydlených oblastech (Hill a Sppath, 2010), změně zdravotní péče na péči o sebe (Haarder, 2011), posílení povědomí pacientů o jejich nemoci a zvýšení flexibility, kterou pacienti potřebují získat, aby získat zdravější chování. Přestože je zájem o výzkum TR vysoký, stále existuje potřeba dalších studií o účinnosti (Paneroni et al., 2014) a nákladové efektivnosti TR (Paneroni et al., 2014) (Langberg, Lindahl, Kidholm a Dinesen, 2014), stejně jako je třeba určit dlouhodobé účinky TR (Langberg et al., 2014).

Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) CHOPN patří mezi onemocnění s nejnákladnějšími zdroji, kterým v našem století čelíme (Kjøller, Juel a Kamper-Jørgensen, 2007). V Dánsku má CHOPN přibližně 430 000 lidí, z nichž asi 50 000 má těžkou CHOPN (Kirkegaard N, Brandt A, Timm H, 2013) (Mannino, Doherty a Sonia Buist, 2006). Eriksen (Eriksen a Vestbo, 2010) uvádí, že až 42,3 % pacientů s CHOPN propuštěných z nemocnic je v následujícím roce znovu přijato a 17 % pacientů léčených na odděleních urgentního příjmu vyžaduje hospitalizaci. Dánští plicní lékaři dospěli k závěru, že CHOPN stála dánskou společnost v roce 2002 tři miliardy DKK (Hos, 2007), kde až 20 % pacientů s nejzávažnější CHOPN spotřebuje více než 70 % celkových výdajů na zdravotnictví (Jansson et al., 2002). V současné době mají některé obce již problémy s nabídkou rehabilitačních služeb všem pacientům s CHOPN v některých oblastech v Dánsku (Kjøller, Juel a Kamper-Jørgensen, 2007). Byly zahájeny akce zavádějící TR pro pacienty s CHOPN a výzkum začíná ukazovat určitá zlepšení.

Plicní rehabilitace u CHOPN Cílem léčby pacientů s CHOPN je oddálit progresi onemocnění, zabránit akutním exacerbacím, zlepšit kvalitu života, snížit symptomy a snížit mortalitu. Rehabilitace CHOPN zahrnuje mimo jiné fyzický trénink a edukaci pacientů (Sundhedsstyrelsen, 2007). Je potřeba zlepšit prevenci a léčbu exacerbací (Barnes et al., 2013). Navzdory nedostatečným důkazům o determinantech fyzické aktivity a dopadu léčby u pacientů s CHOPN (Gimeno-Santos et al., 2014), fyzioterapeuti běžně používají k léčbě jedinců s CHOPN širokou škálu intervencí (Kozu et al., 2011). (Kenn, Gloeckl a Behr, 2013) (Garrod a Lasserson, 2007). Výzkumníci prokázali významné zlepšení celkového stavu (Lacasse, Guyatt a Goldstein, 1997) (Ries a kol., 1995) (Lacasse a kol., 2009) (Nava, 1998) (Simpson a kol., 1992), kvalita života (Wijkstra et al., 1995) (Bendstrup et al., 1997), dlouhodobé přežití (Godoy, 2007), clearance sputa (Garrod a Lasserson, 2007) (Oldenburg et al., 1979); Kvalita života související se zdravím (Almagro a Castro, 2013) (Blackstock et al., 2013) (Jones, 2013) (Bendstrup et al., 1997), trénink svalové síly a tolerance cvičení (Ortega et al., 2002) (Bendstrup et al., 1997), vzdálenost chůze (Ries et al., 2007) (Ringbaek et al., 2008) (Wedzicha et al., 1998), cvičební kapacita, vytrvalost (Lacasse, Guyatt a Goldstein, 1997) ( Ries a kol., 1995) (Lacasse a kol., 2009) (Nava, 1998) (Simpson a kol., 1992); dny hospitalizace (Ries et al., 2007) (Griffiths et al., 2000), tachypnoe (Lacasse, Guyatt a Goldstein, 1997) (Ortega et al., 2002) a morbiditu (Godoy, 2007). Přestože výhod PR je mnoho, její implementace by měla být zařazena vedle rutinních možností léčby (Ozalevli et al., 2010). Ukázalo se, že frekvence prezentací na pohotovosti a přijetí do nemocnice u pacientů s CHOPN byla významně snížena po účasti na včasné propouštěcí péči s průběžnou následnou podporou (Lawlor et al., 2009).

Telerehabilitace u CHOPN Telerehabilitace doma je proveditelná a pacienty dobře přijímána, ačkoli technologie může být vnímána jako obtížná (Paneroni et al., 2014) (Tousignant et al., 2012). Zdá se, že zlepšuje kapacitu chůze, dušnost, kvalitu života a každodenní fyzickou aktivitu (Paneroni et al., 2014). Interakce mezi pacienty s CHOPN doma a zdravotnickými pracovníky na klinice prostřednictvím TR se vyvinula jako kanál dialogu tvořící základ pro procesy vzájemného učení a nové vztahy (Dinesen et al., 2011). Pacienti zde projevují čtyři typy postojů ke své telerehabilitaci: lhostejnost, učení jako součást situací v každodenním životě, pocit bezpečí a motivaci k provádění fyzického tréninku (Dinesen, Huniche a Toft, 2013). Předběžná hodnocení z iniciativ telerehabilitace ve Skotsku ukázala, že telerehabilitace je pro pacienty žijící v odlehlých oblastech nákladově efektivnější ve srovnání s modelem s dosahem nebo centralizovaným modelem (Hill a Sppath, 2010).

Hypotéza:

Stále je potřeba více studií účinnosti a nákladové efektivity TR, stejně jako je třeba určit i dlouhodobé účinky TR. Aby bylo možné jednotlivcům s CHOPN v nadcházejících desetiletích zaručit kvalitní služby od zdravotnických organizací a ekonomicky ušetřit národní zdravotní systémy za drahý účet za léčbu CHOPN, je třeba vzít v úvahu nové akční plány, aby bylo možné léčit více pacientů s menšími lidskými zdroji. a stále udržovat nebo zlepšovat dnešní služby. Důležitost takových akčních plánů sociální péče musí udržovat kvalitu služeb, kterou jsou jedinci s CHOPN ochotni akceptovat. Zde se TR zdá být dobrým akčním plánem pro blahobyt. I přes zlepšenou nákladovou efektivitu jsou důkazy podporující adherenci a bezpečnost pacienta, účinnost léčby a zlepšení kvality života telerehabilitací u CHOPN stále opodstatněné.

Posoudit a porovnat proveditelnost a efekt navazujícího programu telerehabilitace po standardní rehabilitaci CHOPN s novou a inovativní platformou TR (NITRP) ve srovnání se standardním sledováním po rehabilitaci CHOPN s ohledem na zátěžovou kapacitu, kvalitu života a každodenní činnosti u pacientů s CHOPN.

Primárním účelem studie je posoudit vliv telerehabilitace po standardní rehabilitaci CHOPN pomocí NITRP ve srovnání s obvyklým sledováním po standardní rehabilitaci CHOPN na zátěžovou kapacitu a kvalitu života pacientů s CHOPN na základě následujících hypotéz:

Aktivity každodenního života, kapacita cvičení a kvalita života související se zdravím jsou po standardní rehabilitaci CHOPN ve srovnání se sledováním stejné nebo zlepšené následnou telerehabilitací.

Sekundárním účelem je prozkoumat účinnost a nákladovou efektivitu následné telerehabilitace po standardní rehabilitaci CHOPN pomocí NITRP ve srovnání s běžným sledováním „počtu akutních exacerbací a počtu návštěv zdravotnického systému za období čas“ a „náklady na rehabilitaci a dopravu“ při rehabilitaci pacientů s CHOPN na základě následující hypotézy:

Náklady na rehabilitaci telerehabilitace po standardní rehabilitaci CHOPN jsou nižší nebo stejné ve srovnání s konvenční rehabilitační odpovědí.