慢性阻塞性肺疾病随访远程康复计划与标准随访的可行性和效果 (2-TELEKOL)

介绍

为了保证慢性病患者和老年人在未来几十年内从医疗保健组织获得高质量的服务，已经采用新技术来远程治疗患者。 本文件反映了基于远程康复（TR）的最新研究，其在慢性肺部疾病中的应用以及仍需研究的主题。

淋巴水肿（Galiano-Castillo 等人，2014 年）或 COPD（Paneroni 等人，2014 年）（Tousignant 等人，2012 年）（Dinesen、Seeman 和 Gustafsson，2011 年）（Dinesen、Huniche）患者的 TR 研究, and Toft, 2013) 或骨科领域，如腰部 (Palacín-Marín 等人, 2013)、膝盖 (Cabana 等人, 2010) (Tousignant, Moffet, et al., 2011) (Tousignant, Boissy , et al., 2011) 和 shoulder (Eriksson et al., 2009)(Eriksson, Lindström and Ekenberg, 2011) 表明远程技术已经发展到可以治疗、测试和随访患者的水平从远处。 未获得此类解决方案的患者面临更高的医院获得性感染风险（Dancer，2009 年）以及更长的旅行和等待治疗时间。 由于治疗和交通成本，公共部门预计支出会增加，特别是慢性病患者和老年人，其人数根据人口统计趋势趋于增加（Palacín-Marín 等人，2013 年）（Barros 等人，2011 年）（Parker 和Thorslund，2007 年）（Yach、Hawkes、Gould 和 Hofman，2004 年）。 这些事实表明需要创建和改进解决方案以克服此类医疗保健挑战。

TR 似乎是接触人烟稀少地区患者的好方法（Hill 和 Sppath，2010 年），将医疗保健转变为自我保健（Haarder，2011 年），增强患者对疾病的认识并增加患者需要获得的灵活性获得更健康的行为。 尽管对 TR 研究的兴趣很高，但仍然需要对 TR 的功效（Paneroni 等人，2014 年）和成本效益（Paneroni 等人，2014 年）进行更多研究（Langberg、Lindahl、Kidholm 和Dinesen, 2014) 正如必须确定 TR 的长期影响一样 (Langberg et al., 2014)。

慢性阻塞性肺病 (COPD) COPD 是我们本世纪面临的资源消耗最大的疾病之一（Kjøller、Juel 和 Kamper-Jørgensen，2007 年）。 在丹麦，大约有 430,000 人患有慢性阻塞性肺病，其中约有 50,000 人患有严重的慢性阻塞性肺病（Kirkegaard N、Brandt A、Timm H，2013 年）（Mannino、Doherty 和 Sonia Buist，2006 年）。 Eriksen（Eriksen 和 Vestbo，2010 年）指出，高达 42.3% 的出院 COPD 患者在次年再次入院，而在急诊科接受治疗的患者中有 17% 需要住院治疗。 丹麦肺科医生得出结论，COPD 在 2002 年使丹麦社会花费了 30 亿丹麦克朗（Hos，2007），其中高达 20% 的最严重的 COPD 患者消耗了超过 70% 的总医疗费用（Jansson 等人，2002）。 如今，一些市政当局在为丹麦某些地区的所有 COPD 患者提供康复服务方面已经存在问题（Kjøller、Juel 和 Kamper-Jørgensen，2007 年）。 为 COPD 患者实施 TR 的行动已经开始，研究开始显示出一些改善。

慢阻肺的肺康复 慢阻肺患者的治疗目标是延缓疾病进展、预防急性加重、改善生活质量、减轻症状和降低死亡率。 COPD 的康复包括体能训练和患者教育（Sundhedsstyrelsen，2007）。 需要改进对恶化的预防和治疗（Barnes 等人，2013 年）。 尽管关于 COPD 患者身体活动的决定因素和治疗影响的证据不足（Gimeno-Santos 等人，2014 年），物理治疗师通常使用多种干预措施来治疗 COPD 患者（Kozu 等人，2011 年） ,（Kenn、Gloeckl 和 Behr，2013 年）（Garrod 和 Lasserson，2007 年）。 研究人员表明，一般状况（Lacasse、Guyatt 和 Goldstein，1997）（Ries 等人，1995）（Lacasse 等人，2009）（Nava，1998）（Simpson 等人，1992）、生活质量都有显着改善(Wijkstra et al., 1995)(Bendstrup et al., 1997)、长期生存率(Godoy, 2007)、痰液清除率(Garrod and Lasserson, 2007) (Oldenburg et al., 1979)；与健康相关的生活质量（Almagro and Castro, 2013）（Blackstock et al., 2013）（Jones, 2013）（Bendstrup et al., 1997），肌肉力量和运动耐力训练（Ortega et al., 2002） (Bendstrup et al., 1997)、步行距离(Ries et al., 2007) (Ringbaek et al., 2008) (Wedzicha et al., 1998)、运动能力、耐力(Lacasse, Guyatt and Goldstein, 1997) ( Ries et al., 1995) (Lacasse et al., 2009) (Nava, 1998) (Simpson et al., 1992);住院天数（Ries 等人，2007 年）（Griffiths 等人，2000 年）、呼吸急促（Lacasse、Guyatt 和 Goldstein，1997 年）（Ortega 等人，2002 年）和发病率（Godoy，2007 年）。 尽管 PR 的优点很多，但它的实施应与常规治疗方案并驾齐驱（Ozalevli 等人，2010 年）。 已经表明，在参与早期出院护理并持续随访支持后，COPD 患者急诊科就诊和住院的频率显着降低（Lawlor 等人，2009 年）。

COPD 中的远程康复 尽管技术可能被认为是困难的（Paneroni 等人，2014 年）（Tousignant 等人，2012 年），但在家中进行远程康复是可行的并且被患者广泛接受。 它似乎可以改善行走能力、呼吸困难、生活质量和日常身体活动（Paneroni 等人，2014 年）。 通过 TR 在家中的 COPD 患者与诊所的医疗保健专业人员之间的互动已经发展成为一种对话渠道，形成了相互学习过程和新关系的基础（Dinesen 等人，2011 年）。 在这里，患者对他们的远程康复表现出四种态度：冷漠、学习作为日常生活情境的一部分、安全感和进行体育锻炼的动力（Dinesen、Huniche 和 Toft，2013 年）。 苏格兰远程康复计划的初步评估表明，与外展或集中模式相比，远程康复对于生活在偏远地区的患者更具成本效益（Hill 和 Sppath，2010 年）。

假设：

仍然需要对 TR 的疗效和成本效益进行更多研究，正如还必须确定 TR 的长期影响一样。 为了保证 COPD 患者在未来几十年内从医疗保健组织获得高质量的服务，并在经济上节省国家卫生系统用于治疗 COPD 的昂贵费用，必须考虑新的行动计划，以便用更少的人力资源治疗更多的患者并且仍在维持或改进今天的服务。 此类福利行动计划的重要性在于维持 COPD 患者愿意接受的服务质量。 在这里，TR似乎是一个不错的福利行动计划。 尽管成本效益有所提高，但支持 COPD 远程康复患者的依从性和安全性、治疗效果和生活质量改善的证据仍然是必要的。

评估和比较使用新型创新 TR 平台 (NITRP) 进行标准 COPD 康复后远程康复计划的可行性和效果，与 COPD 康复后标准随访在运动能力、生活质量和COPD 患者的日常生活活动。

该研究的主要目的是根据以下假设评估标准 COPD 康复后远程康复与 NITRP 相比标准 COPD 康复后常规随访对 COPD 患者运动能力和生活质量的影响：

与后续相比，标准 COPD 康复后后续远程康复的日常生活活动、运动能力和与健康相关的生活质量相同或有所改善。

次要目的是调查标准 COPD 康复后使用 NITRP 进行远程康复的疗效和成本效益，与常规随访“急性加重次数和医疗保健系统就诊次数”相比基于以下假设的 COPD 患者康复中的时间”和“康复和运输成本”：

与常规康复反应相比，标准 COPD 康复后远程康复的康复成本更低或相等。