Haalbaarheid en effect van een follow-up tele-revalidatieprogramma voor chronische obstructieve longziekte vs. standaard follow-up (2-TELEKOL)

Inleiding

Om chronische patiënten en ouderen de komende decennia een hoogwaardige dienstverlening van zorgorganisaties te garanderen, zijn nieuwe technologieën geïmplementeerd om patiënten op afstand te behandelen. Dit document geeft de laatste onderzoeken weer op basis van telerevalidatie (TR), de toepassing ervan bij chronische longziekten en de onderwerpen die nog onderzocht moeten worden.

TR Studies van TR bij patiënten met lymfoedeem (Galiano-Castillo et al., 2014) of COPD (Paneroni et al., 2014)(Tousignant et al., 2012)(Dinesen, Seeman en Gustafsson, 2011)(Dinesen, Huniche , en Toft, 2013) of in de orthopedische gebieden zoals, lage rug (Palacín-Marín et al., 2013), knie (Cabana et al., 2010) (Tousignant, Moffet, et al., 2011) (Tousignant, Boissy , et al., 2011) en schouder (Eriksson et al., 2009) (Eriksson, Lindström en Ekenberg, 2011) laten zien dat teletechnologie is ontwikkeld tot een niveau waarop het mogelijk is om patiënten te behandelen, testen en opvolgen van een afstand. Patiënten aan wie dergelijke oplossingen niet zijn aangeboden, lopen een verhoogd risico op ziekenhuisinfecties (Dancer, 2009) en langere reis- en wachttijden om behandeld te worden. De publieke sector verwacht hogere uitgaven vanwege behandelings- en transportkosten, met name bij chronische patiënten en ouderen van wie het aantal de neiging heeft toe te nemen volgens de demografische trend (Palacín-Marín et al., 2013)(Barros et al., 2011)(Parker en Thorslund, 2007) (Yach, Hawkes, Gould en Hofman, 2004). Dergelijke feiten wijzen op de noodzaak om oplossingen te creëren en te verbeteren die dergelijke uitdagingen in de gezondheidszorg overwinnen.

TR lijkt een goede benadering te zijn om patiënten in laagbevolkte gebieden te bereiken (Hill en Sppath, 2010), de gezondheidszorg te veranderen in zelfzorg (Haarder, 2011), de patiënt meer bewust te maken van zijn ziekte en de flexibiliteit te vergroten die patiënten nodig hebben om gezonder gedrag krijgen. Hoewel de belangstelling voor TR-onderzoek groot is, is er nog steeds behoefte aan meer studies over de werkzaamheid (Paneroni et al., 2014) en kosteneffectiviteit van TR (Paneroni et al., 2014) (Langberg, Lindahl, Kidholm, en Dinesen, 2014) net zoals de langetermijneffecten van TR moeten worden bepaald (Langberg et al., 2014).

Chronische obstructieve longziekte (COPD) COPD is een van de meest kostbare ziekten waarmee we in onze eeuw worden geconfronteerd (Kjøller, Juel en Kamper-Jørgensen, 2007). In Denemarken hebben ongeveer 430.000 mensen COPD, waarvan ongeveer 50.000 ernstige COPD (Kirkegaard N, Brandt A, Timm H, 2013) (Mannino, Doherty en Sonia Buist, 2006). Eriksen (Eriksen en Vestbo, 2010) stelt dat tot 42,3% van de patiënten met COPD die uit het ziekenhuis worden ontslagen het volgende jaar opnieuw worden opgenomen en dat 17% van de patiënten die op spoedeisende hulp worden behandeld ziekenhuisopname nodig heeft. Deense longartsen concludeerden dat COPD de Deense samenleving in 2002 drie miljard DKK heeft gekost (Hos, 2007), waar tot 20% van de ernstigste COPD-patiënten meer dan 70% van de totale gezondheidsuitgaven verbruiken (Jansson et al., 2002). Tegenwoordig hebben sommige gemeenten al problemen met het aanbieden van revalidatiediensten aan alle COPD-patiënten in sommige gebieden in Denemarken (Kjøller, Juel en Kamper-Jørgensen, 2007). Acties ter uitvoering van TR voor COPD-patiënten zijn gestart en onderzoek begint enkele verbeteringen aan te tonen.

Longrevalidatie bij COPD Het doel van de behandeling van patiënten met COPD is het vertragen van de progressie van de ziekte, het voorkomen van acute exacerbaties, het verbeteren van de kwaliteit van leven, het verminderen van symptomen en het verminderen van de mortaliteit. Rehabilitatie van COPD omvat onder andere fysieke training en patiëntenvoorlichting (Sundhedsstyrelsen, 2007). Er is behoefte aan een betere preventie en behandeling van exacerbaties (Barnes et al., 2013). Ondanks het gebrekkige bewijs over determinanten van fysieke activiteit en de impact van behandeling bij COPD-patiënten (Gimeno-Santos et al., 2014), wordt door fysiotherapeuten vaak een breed scala aan interventies gebruikt om mensen met COPD te behandelen (Kozu et al., 2011). ,(Kenn, Gloeckl en Behr, 2013) (Garrod en Lasserson, 2007). Onderzoekers hebben een significante verbetering van de algemene conditie aangetoond (Lacasse, Guyatt en Goldstein, 1997)(Ries et al., 1995)(Lacasse et al., 2009)(Nava, 1998)(Simpson et al., 1992), kwaliteit van leven (Wijkstra et al., 1995)(Bendstrup et al., 1997), overleving op lange termijn (Godoy, 2007), sputumopruiming (Garrod en Lasserson, 2007) (Oldenburg et al., 1979); Gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven (Almagro en Castro, 2013) (Blackstock et al., 2013) (Jones, 2013)(Bendstrup et al., 1997), training van spierkracht en inspanningstolerantie (Ortega et al., 2002) (Bendstrup et al., 1997), loopafstand (Ries et al., 2007) (Ringbaek et al., 2008) (Wedzicha et al., 1998), inspanningsvermogen, uithoudingsvermogen (Lacasse, Guyatt en Goldstein, 1997) ( Ries et al., 1995) (Lacasse et al., 2009) (Nava, 1998) (Simpson et al., 1992); ziekenhuisopname (Ries et al., 2007) (Griffiths et al., 2000), tachypneu (Lacasse, Guyatt en Goldstein, 1997) (Ortega et al., 2002) en morbiditeit (Godoy, 2007). Hoewel de voordelen van PR talrijk zijn, moet de implementatie ervan naast de routinematige behandelingsopties worden geplaatst (Ozalevli et al., 2010). Het is aangetoond dat de frequentie van presentaties op de spoedeisende hulp en ziekenhuisopnames bij COPD-patiënten significant afnam na deelname aan vroege ontslagzorg met voortdurende follow-upondersteuning (Lawlor et al., 2009).

Telerevalidatie bij COPD Telerevalidatie thuis is haalbaar en wordt goed geaccepteerd door patiënten, hoewel technologie als moeilijk kan worden ervaren (Paneroni et al., 2014) (Tousignant et al., 2012). Het lijkt het loopvermogen, de kortademigheid, de kwaliteit van leven en de dagelijkse fysieke activiteit te verbeteren (Paneroni et al., 2014). De interactie tussen de COPD-patiënten thuis en de zorgverleners in de kliniek via TR is geëvolueerd als een dialoogkanaal dat de basis vormt voor wederzijdse leerprocessen en nieuwe relaties (Dinesen et al., 2011). Hier vertonen patiënten vier soorten attitudes over hun telerevalidatie: onverschilligheid, leren als onderdeel van situaties in het dagelijks leven, gevoel van veiligheid en motivatie voor het uitvoeren van fysieke training (Dinesen, Huniche en Toft, 2013). Voorlopige evaluaties van rehabilitatie-initiatieven op afstand in Schotland toonden aan dat rehabilitatie op afstand kosteneffectiever is voor patiënten die in afgelegen gebieden wonen in vergelijking met een outreach- of gecentraliseerd model (Hill en Sppath, 2010).

Hypothese:

Er is nog steeds behoefte aan meer studies naar de werkzaamheid en kosteneffectiviteit van TR, net zoals ook de langetermijneffecten van TR moeten worden bepaald. Om personen met COPD de komende decennia een kwalitatieve dienstverlening van gezondheidszorgorganisaties te garanderen en de nationale gezondheidsstelsels economisch te sparen voor een dure rekening voor de behandeling van COPD, moeten nieuwe actieplannen in gedachten worden gehouden om met minder personeel meer patiënten te behandelen en nog steeds de huidige diensten in stand houden of verbeteren. Het belang van dergelijke welzijnsactieplannen moet een kwaliteit van dienstverlening behouden die mensen met COPD bereid zijn te accepteren. Hier lijkt TR een goed welzijnsactieplan te zijn. Ondanks verbeterde kosteneffectiviteit is er nog steeds bewijs dat de therapietrouw en veiligheid van de patiënt, de doeltreffendheid van de behandeling en verbeteringen van de kwaliteit van leven met telerevalidatie bij COPD ondersteunt.

De haalbaarheid en het effect beoordelen en vergelijken van een follow-up tele-revalidatieprogramma na standaard COPD-revalidatie met een nieuw en innovatief TR-platform (NITRP) in vergelijking met standaard follow-up na COPD-revalidatie met betrekking tot inspanningsvermogen, kwaliteit van leven en activiteiten van het dagelijks leven bij patiënten met COPD.

Het primaire doel van de studie is het beoordelen van het effect van telerevalidatie na standaard COPD-revalidatie met een NITRP in vergelijking met de gebruikelijke follow-up na standaard COPD-revalidatie op inspanningsvermogen en kwaliteit van leven bij COPD-patiënten op basis van de volgende hypothesen:

Activiteiten van het dagelijks leven, inspanningsvermogen en gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven zijn gelijk aan of verbeterd door telerevalidatie na standaard COPD-revalidatie in vergelijking met follow-up.

Het secundaire doel is het onderzoeken van de effectiviteit en kosteneffectiviteit van telerevalidatie na standaard COPD-revalidatie met een NITRP in vergelijking met gebruikelijke follow-up op "aantal acute exacerbaties en aantal bezoeken aan de gezondheidszorg in een periode van tijd" en "revalidatie- en transportkosten" bij de revalidatie van COPD-patiënten op basis van de volgende hypothese:

De revalidatiekosten van telerevalidatie na standaard COPD-revalidatie zijn lager of gelijk aan conventionele revalidatierespons.